王勤

腫瘤患者細(xì)胞免疫治療靜脈輸注的護(hù)理操作體會(huì)

王勤

目的 探討腫瘤患者細(xì)胞免疫治療靜脈輸注的操作方法及注意事項(xiàng)。方法 對(duì)35例進(jìn)行細(xì)胞免疫治療的腫瘤患者在血管選擇、輸液膠貼的使用、穿刺的手法、滴速的調(diào)節(jié)等方面進(jìn)行護(hù)理管理。結(jié)果 35例腫瘤患者在每療程靜脈輸注過(guò)程中, 無(wú)一例穿刺失敗。免疫細(xì)胞均有效準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)。腫瘤患者對(duì)靜脈穿刺滿意, 自我感覺(jué)良好, 無(wú)不適反應(yīng)。結(jié)論 采取正確的靜脈輸注方法, 妥善的固定, 可使免疫細(xì)胞準(zhǔn)確有效的輸入患者體內(nèi)。減少腫瘤患者的痛苦, 提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

腫瘤；免疫治療；靜脈輸注；護(hù)理操作

腫瘤患者細(xì)胞免疫治療靜脈輸注是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作, 雖看似簡(jiǎn)單, 卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效減輕患者的疼痛感, 還能提高工作效率, 減少醫(yī)患糾紛。在從事臨床護(hù)理工作的實(shí)踐中, 結(jié)合自身的工作實(shí)踐, 立足崗位特點(diǎn), 現(xiàn)將35例在本科室門診進(jìn)行細(xì)胞免疫治療靜脈輸注中的一些技巧及注意事項(xiàng)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～4月在本院接受細(xì)胞免疫治療的60歲以上35例腫瘤患者中, 男15例, 女20例, 年齡61～81歲, 平均年齡74歲；每療程靜脈輸注7～8次, 1次/d, 1～2 h/次。其中肺癌18例, 肝癌11例, 惡性黑色素瘤6例。

1.2 方法 腫瘤患者細(xì)胞免疫治療靜脈的有效輸注, 首先,要認(rèn)真評(píng)估患者的身心狀況, 正確的選擇血管；其次, 是穿刺的技巧和輸液膠貼的有效固定；最后是滴速的調(diào)節(jié)和輸注中的病情觀察。

2 結(jié)果

35例腫瘤患者在每療程靜脈輸注過(guò)程中, 無(wú)一例穿刺失敗。免疫細(xì)胞均有效準(zhǔn)確地輸入患者體內(nèi)。腫瘤患者對(duì)靜脈穿刺滿意, 自我感覺(jué)良好, 無(wú)不適反應(yīng)。

3 護(hù)理

3.1 選擇正確的血管是“一針見(jiàn)血”的重要因素 通常護(hù)士都會(huì)選擇柔軟、粗直、彈性好的血管, 但在腫瘤科遇到大多是年老體弱及多次化療的患者, 他們的手足靜脈大多細(xì)小表淺而且皮下脂肪少、血管活動(dòng)度大, 稍不注意就可能使穿刺失敗。特別是多次化療后患者血管的破壞, 給靜脈穿刺增加了較大難度。所以在穿刺前, 一定要認(rèn)真評(píng)估, 包括患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血管充盈情況等［1］。多項(xiàng)選擇,確保血管、針頭、藥液濃度匹配?？辞逖茏呦? 摸清深淺,而且在進(jìn)針時(shí)寧淺勿深。對(duì)于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管, 那樣容易使凝血功能不好的患者針眼再次出血, 可以讓患者手熱敷或下垂幾分鐘, 也可以借助血壓計(jì),按照常規(guī)測(cè)血壓的方法綁上袖帶, 充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管被暴露出來(lái)；如患者靜脈較細(xì)可用溫?zé)崦砘蚣硬继谉崴植繜岱蟊阊艹溆? 注意水溫不要太高, 以防燙傷。冬天,將輸液的肢體放進(jìn)被窩里保暖, 也可以調(diào)高室溫。

3.2 穿刺的技巧 通過(guò)臨床對(duì)腫瘤患者的靜脈細(xì)胞輸注中發(fā)現(xiàn), 大多數(shù)腫瘤患者因長(zhǎng)時(shí)間的疾病、放化療等, 導(dǎo)致血管硬化以及老年人本身血管皮下組織松弛, 血管彈性差, 容易滑動(dòng), 再加上腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸注對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生的心里恐懼, 這給臨床靜脈穿刺帶來(lái)了一定的難度。唐云燕等［2］選擇200例健康狀況近似的患者, 按先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 每組100例。實(shí)驗(yàn)組采用握手勢(shì)靜脈穿刺；對(duì)照組采用傳統(tǒng)的握拳式穿刺。在通過(guò)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 握手勢(shì)優(yōu)于握拳式。握手式輸液穿刺, 使患者心情放松, 腦內(nèi)分泌有益的腦內(nèi)啡肽, 可以減輕疼痛。因此, 在進(jìn)行腫瘤患者靜脈輸注時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：①環(huán)境準(zhǔn)備：保持室內(nèi)空氣新鮮, 病室安靜。溫度18～22℃, 濕度50%～60%。為體弱的患者準(zhǔn)備病床。②護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)理人員要有良好的心理素質(zhì), 并要有嫻熟的操作技能, 在靜脈穿刺前和患者多溝通, 減輕患者對(duì)靜脈穿刺的恐懼心理。③穿刺手法：護(hù)士先將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端, 左手握住患者的左手或者右手四指(除大拇指外), 使手指呈懸垂?fàn)? 上肢靜脈由于重力作用, 靜脈血流向末端, 回流減慢, 使手背靜脈充盈,此時(shí)扎止血帶, 手背靜脈網(wǎng)中血液潴留, 血管充盈清晰, 在用拇指繃緊皮膚, 血管不易滑動(dòng)；不易穿破血管；易于穿刺成功［3］。

3.3 輸液膠貼的使用 現(xiàn)在臨床上大多數(shù)用的都是YZB/蘇楊0123-2013型的輸液貼, 在貼輸液貼時(shí)護(hù)理人員習(xí)慣先用一條膠布貼住針柄, 再用一條覆蓋針眼上, 這樣一來(lái), 很容易污染針眼, 所以建議可以先撕開(kāi)末端保護(hù)膜的一個(gè)小角貼于治療盤上, 然后把未貼于治療盤上的兩條膠布一起撕下來(lái)貼于針柄和針眼上, 最后一條固定, 由于腫瘤患者大多數(shù)血管條件差, 為了防止輸液膠貼固定不牢固造成血管破壞, 建議在加強(qiáng)一條固定, 這樣不僅提高了輸液速度、加強(qiáng)了無(wú)菌操作、也保證了液體的順利輸入。

3.4 滴速的調(diào)節(jié) 腫瘤患者細(xì)胞免疫治療的藥液濃度高, 為血液制品, 應(yīng)使用帶過(guò)濾網(wǎng)的輸液器輸注［4］, 輸注前15 min緩慢滴注(20～30滴/min), 觀察患者無(wú)反應(yīng)后在以(60～70滴/min)滴入, 通常要求100 ml藥液在30 min內(nèi)輸完。但在輸液前要向患者及家屬說(shuō)明并解釋藥物作用、速度。尤其對(duì)于那些心肺功能不好或年老體弱的患者, 護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。加強(qiáng)巡視、認(rèn)真觀察。

3.5 注意事項(xiàng) 免疫細(xì)胞輸注前囑患者排空大小便, 取舒適臥位。告訴患者輸液過(guò)程中不能自行調(diào)節(jié)輸液速度, 因?yàn)榈嗡偬鞎?huì)引起生命危險(xiǎn)。太慢會(huì)影響療效。在細(xì)胞輸注過(guò)程中, 每3～5分鐘上下輕輕倒轉(zhuǎn)輸液瓶, 防止細(xì)胞凝結(jié)堵塞針頭。注意觀察輸液局部皮膚情況, 如有疼痛、紅腫、液體外滲等應(yīng)給予相應(yīng)處理。患者感到心慌、寒顫、發(fā)抖等不適, 這可能與免疫細(xì)胞中含白介素-2及釋放一些細(xì)胞因子有關(guān)［5］。護(hù)士先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器, 及時(shí)通知醫(yī)生, 給予處理。

4 小結(jié)

為了減輕腫瘤患者的痛苦和提高細(xì)胞免疫治療在輸注中的質(zhì)量, 快速有效地將免疫細(xì)胞輸入患者的體內(nèi)至關(guān)重要。靜脈穿刺的成功與否直接影響了腫瘤患者細(xì)胞免疫治療的效果。本文根據(jù)血管正確選擇、運(yùn)用、保護(hù)、穿刺握手勢(shì)法、穿刺針的固定等方面進(jìn)行了闡述。使免疫細(xì)胞快速有效的輸入患者的體內(nèi)。腫瘤患者細(xì)胞免疫治療輸注方式還在不斷的探索中, 希望在以后的工作中總結(jié)更多有效方法, 為腫瘤患者細(xì)胞免疫治療靜脈輸注護(hù)理操作技術(shù)的發(fā)展做出更多的貢獻(xiàn)。

［1］ 劉雪琴, 彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:9.

［2］ 唐云燕, 王薇.不同手勢(shì)輸液穿刺時(shí)患者的疼痛體驗(yàn).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 1(1):44-45.

［3］ 吳偉琴, 章飛燕, 祝春燕.Z-trouk肌肉注射法結(jié)合留置氣泡技術(shù)在注射黃體酮中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù), 2010, 9(3):245-246.

［4］ 謝艷萍, 池小鉅.癌癥患者自體CIK靜脈輸注治療的護(hù)理體會(huì).廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(3):369.

［5］ 雷周云, 施明, 王福生, 等.CIK細(xì)胞對(duì)裸鼠肝癌移植瘤生長(zhǎng)的抑制作用.中國(guó)腫瘤生物治療雜志， 2002, 9(3):179-182.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.163

2014-12-08］

210002 中國(guó)人民解放軍第454醫(yī)院生物診療科