張紅霞

游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用護(hù)理與觀察

張紅霞

目的 探討游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用護(hù)理及效果觀察。方法 對40例燒傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析所有患者均行游離皮瓣治療同時(shí)配合針對性的臨床護(hù)理干預(yù), 觀察其臨床效果。結(jié)果 本組40例患者游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm×24 cm, 且皮瓣成活率為92.5%。術(shù)后僅3例患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 2例患者發(fā)生小面積壞死現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生血腫現(xiàn)象, 其余患者均恢復(fù)良好,給予患者針對性處理后所有患者均獲滿意。結(jié)論 在給予燒傷患者游離皮瓣治療的同時(shí)配合針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得良好的治療效果, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

游離皮瓣；燒傷整形外科；護(hù)理觀察

為探討游離皮瓣在燒傷整形外科中的應(yīng)用護(hù)理及效果觀察, 提高患者的治療效果, 對本院選取的40例行游離皮瓣治療的燒傷患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù), 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的40例燒傷患者作為本次的研究對象, 其中男27例, 女13例,患者年齡最小20歲, 最大68歲, 平均年齡(42.3±4.2)歲；受傷原因：12例患者為熱壓傷, 10例患者為高壓電傷, 10例患者為電擊傷, 8例患者為火焰?zhèn)?；受傷部位?0例患者為手背燒傷, 8例患者為頭頸部傷, 8例患者為足背傷, 7例患者為足跟足底燒傷, 7例患者為手指傷；且本組患者均伴有深部肌腱、骨髂外露或嚴(yán)重軟組織損傷；游離部位：24例患者股前外側(cè)皮瓣, 8例患者為髂腰部皮瓣, 6例患者為肩胛區(qū)皮瓣, 2例患者為足背皮瓣。

1.2 方法 本組患者入院后均行常規(guī)監(jiān)測, 并認(rèn)真觀察患者生命體征, 并以檢查結(jié)果及創(chuàng)傷情況為依據(jù)在患者入院后1周內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)治療。將患者損傷壞死皮膚切除, 并且應(yīng)盡可能保留患者神經(jīng)及肌腱等組織。給予患者游離皮瓣移植治療前應(yīng)以患者皮膚損傷范圍、深度、受區(qū)供血動脈及臨床燒傷情況等為依據(jù)明確游離瓣。同時(shí)給予患者游離皮瓣移植術(shù)治療時(shí)應(yīng)同時(shí)給予患者抗凝及解痙治療。術(shù)后應(yīng)將患者送至纖維鏡外科病房, 對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 且應(yīng)認(rèn)真觀察患者脈搏、呼吸、體溫、皮膚溫度及顏色改變情況等。此外, 護(hù)理人員還應(yīng)給予患者針對性的護(hù)理干預(yù)。

2 結(jié)果

本組40例患者游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm×24 cm,經(jīng)游離皮瓣治療本組40例患者中37例患者皮瓣成活, 3例患者游離皮瓣失敗, 其皮瓣成活率為92.5%。僅3例患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 2例患者發(fā)生小面積壞死現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生血腫現(xiàn)象, 其余患者均恢復(fù)良好, 給予患者針對性處理后所有患者均獲滿意。

3 討論

燒傷是臨床上的常見病、多發(fā)病, 其主要是指熱力、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體、蒸汽、火焰等所造成的皮膚或(和)黏膜等組織損傷現(xiàn)象, 嚴(yán)重者甚至可對皮下和(或)黏膜組織造成損傷［1,2］。其不僅會對患者的身體健康造成損傷, 而且還會對患者的外貌美觀造成影響, 進(jìn)而可對其身心健康造成嚴(yán)重的影響［3］。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療及護(hù)理, 改善患者預(yù)后就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將游離皮瓣技術(shù)應(yīng)用于燒傷患者的治療中, 相對于傳統(tǒng)皮膚移植手術(shù)而言, 該治療方式還具有手術(shù)時(shí)間短、療效顯著等優(yōu)點(diǎn), 因而逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用［4,5］。臨床研究表明, 在給予燒傷患者皮瓣游離移植術(shù)治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)可有效的提高手術(shù)效果。本院為探討護(hù)理干預(yù)在燒傷患者游離皮瓣術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值, 采用針對性的護(hù)理措施對接收的40例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 并取得了較好的效果, 其具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理。由于燒傷往往會對患者的生理及心理造成雙重?fù)p傷, 加之患者對預(yù)后的擔(dān)憂, 因而護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的重視。耐心向患者講解皮瓣游離移植術(shù)的治療方式、效果及相關(guān)注意事件, 增強(qiáng)患者對游離皮瓣移植術(shù)的認(rèn)識, 逐漸緩解患者擔(dān)憂、緊張等不安情緒, 使其更好的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備, 比如備皮準(zhǔn)備、術(shù)前換藥等, 以盡可能減少感染現(xiàn)象發(fā)生, 提高手術(shù)效果。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)做好各項(xiàng)手術(shù)配合工作, 及時(shí)、準(zhǔn)確的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作, 確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí), 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真對血管外膜進(jìn)行剝離, 將血管斷端外膜剪除,避免縫合時(shí)將外膜帶入管腔而引起血栓。另外, 剪斷斷端后護(hù)理人員應(yīng)利用0.1%肝素生理鹽水對兩斷端管腔進(jìn)行沖洗,將凝血塊沖出, 同時(shí)還應(yīng)利用抗凝液進(jìn)行浸泡, 以防血栓形成。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將患者送至病房, 且應(yīng)合理的對病房溫度進(jìn)行調(diào)整, 保持恒定室溫, 通常病房內(nèi)溫度應(yīng)控制在22～28℃, 避免室溫過高或過低而引起血液循環(huán)障礙或血管痙攣現(xiàn)象。另外, 術(shù)后應(yīng)取患者臥位, 且應(yīng)適當(dāng)抬高患者患肢, 避免體位變化而導(dǎo)致血壓下降、血管收縮現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)定期協(xié)助患者翻身, 避免褥瘡現(xiàn)象發(fā)生。此外, 護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真對患者皮瓣血運(yùn)情況進(jìn)行觀察, 若有血運(yùn)象常、血腫形成等現(xiàn)象發(fā)生則應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理, 避免血管危險(xiǎn)發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示本組40例患者游離皮瓣范圍均在3 cm×3 cm～18 cm×24 cm, 且皮瓣成活率為92.5%。術(shù)后僅3例患者發(fā)生感染現(xiàn)象, 2例患者發(fā)生小面積壞死現(xiàn)象, 1例患者發(fā)生血腫現(xiàn)象, 其余患者均恢復(fù)良好, 給予患者針對性處理后所有患者均獲滿意。

綜上所述, 在給予燒傷患者游離皮瓣治療的同時(shí)配合針對性的臨床護(hù)理干預(yù)可取得良好的治療效果, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳丹.兩種游離皮瓣在口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(12):1445.

［2］ 梁久龍, 劉曉燕, 黃威, 等.微血管吻合器在游離皮瓣修復(fù)下肢組織缺損中的應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2014, 37(2):110.

［3］ 張文超, 張侖, 王旭東, 等.微血管吻合器在游離皮瓣修復(fù)頭頸部腫瘤性缺損中的初步應(yīng)用.中華顯微外科雜志, 2014, 37(2):119.

［4］ 胡旭軍, 陳雪榮, 孫文東, 等.股前外側(cè)游離皮瓣治療上肢大面積皮膚缺損合并感染療效.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24 (5):1209.

［5］ 徐美愛.多普勒聯(lián)合皮島監(jiān)測在觀察埋藏式游離皮瓣術(shù)后血供中的應(yīng)用.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(24):1363.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.159

2014-11-25］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院燒傷整形科