張淑雯 董鳳華

糖尿病合并亞急性甲狀腺炎10例臨床分析

張淑雯 董鳳華

目的 探討糖尿病合并亞急性甲狀腺炎的臨床特點(diǎn)及診斷和治療。方法 對10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析。結(jié)果 10例糖尿病合并亞急性甲狀炎患者,均有7～10 d不等的病毒感染病史。經(jīng)降糖藥物聯(lián)合蓮花清瘟膠囊、中藥普濟(jì)消毒飲加減治療后, 10例患者空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L之間, 亞急性甲狀腺炎在2～3個(gè)月內(nèi)均治愈。結(jié)論 糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者采用綜合治療方法有效控制血糖的同時(shí)給與蓮花清瘟膠囊、中藥飲片普濟(jì)消毒飲加減治療, 療效確切。

糖尿??；亞急性甲狀腺炎；蓮花清瘟膠囊；普濟(jì)消毒飲

全世界的糖尿病患病率迅速增加, 發(fā)展中國家尤為明顯,糖尿病成為臨床上的主要代謝性疾病［1］。如果血糖得不到及時(shí)的控制, 就會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 甚至危及生命。其中糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例亦不少見?，F(xiàn)就2012年8月～2014年6月本院收治的10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年6月收治的糖尿病合并亞急性甲狀腺炎10例患者。年齡45～60歲, 平均年齡57歲。均為2型糖尿病患者且無其他器官損害合并癥狀。其中：4例患有上呼吸感染發(fā)熱史, 占40%；3例有咽痛史,占30%；2例有咽痛、同時(shí)有腹瀉, 占20%；1例有腮腺炎病史, 占10%。以上患者空腹血糖在7.8～15.0 mmol/L之間。

1.2 診斷 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1999)：糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降或PG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)(空腹?fàn)顟B(tài)指至少8 h沒有進(jìn)食熱量)或75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)［2］。伴亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上呼吸道感染史、急性炎癥癥狀。②甲狀腺輕、中度腫大, 中等硬度伴觸痛。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4升高, TSH降低, 131碘攝取率減低(24 h＜2%)呈分離現(xiàn)象［3］。④B超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺單葉不對稱腫大。以上確診糖尿病患者具有甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 糖尿病的治療 采取綜合治療的方法即糖尿病教育、飲食治療、 體育鍛煉、藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)和血糖監(jiān)測［4］。其中控制飲食和有氧運(yùn)動(dòng)是藥物治療的基礎(chǔ), 10例患者均采用諾和龍口服, 1.0 g/次, 3次/d聯(lián)合拜糖平口服, 0.5 g/次, 3次/d, 服藥時(shí)間均為進(jìn)餐第1口飯時(shí)。發(fā)患者給與諾和龍1.0 g, 3次/d, 隨第1口飯同服。經(jīng)過規(guī)律治療1周空腹血糖均控制達(dá)標(biāo), 在6.0～7.0 mmol/L之間。

1.3.2 亞急性甲狀腺炎的治療 糖尿病合并亞急性甲狀腺炎病例, 絕大多數(shù)有上呼吸道病毒感染史, 本院對輕癥病例給與蓮花清瘟膠囊口服, 4粒/次, 3次/d。病情嚴(yán)重者給與普及消毒飲加減, 1劑/d。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定療程, 一般14～21 d, 劑量因人而異。經(jīng)過治療大多數(shù)患者經(jīng)2～3個(gè)月恢復(fù)正常。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在血糖控制達(dá)標(biāo)情況下：顯效：亞急性甲狀腺炎癥狀消失、甲狀腺縮小至正常, T3、T4、TSH恢復(fù)正常；有效：亞急性甲狀腺炎癥狀消失、甲狀腺縮小至正?；騎3、T4、TSH恢復(fù)正常；無效：癥狀無改善并逐漸加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者, 經(jīng)過14～21 d規(guī)律的綜合療法治療, 空腹血糖控制在6.0～7.0 mmol/L。同時(shí)經(jīng)過口服蓮花清瘟膠囊、普劑消毒飲加減, 3例輕癥12 d治愈；5例2個(gè)月治愈；2例3個(gè)月明顯好轉(zhuǎn)。治療期限內(nèi)：顯效3例, 有效7例。

3 討論

目前糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病, 是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題［2］。大多數(shù)2型糖尿病其基本特征是胰島素分泌不足和胰島素抵抗, 后者與肥胖和代謝綜合征有關(guān), 多采用綜合療法進(jìn)行治療。如果未進(jìn)行干預(yù)而血糖得不到及時(shí)控制, 就會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥。亞急性甲狀腺炎也是糖尿病感染并發(fā)癥中的疾病之一。當(dāng)糖尿病機(jī)體免疫力低下時(shí), 容易繼發(fā)上呼吸道感染。亞急性甲狀腺炎多數(shù)繼發(fā)于流感, 是由病毒(流感、柯薩奇病毒等)引起的變態(tài)反應(yīng), 近年來研究遺傳因素也可能參與發(fā)病, 在患亞急性甲狀腺炎的雙胞胎患者中發(fā)現(xiàn)患者的HLA-B35自身抗原和感染病毒的相關(guān)抗原T細(xì)胞可發(fā)生交叉反應(yīng), 導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損害［3］。此時(shí)治療上首要任務(wù)就是控制血糖, 根據(jù)患者病情、有無并發(fā)癥、個(gè)人等因素?fù)袂檫x用降糖藥。而對于本院10例糖尿病合并亞急性甲狀腺炎患者均采用諾和龍聯(lián)合拜糖平口服治療, 劑量因人因病情而決定。經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)律治療10例患者血糖均控制平穩(wěn)。與此同時(shí), 根據(jù)患者個(gè)體因素、病情嚴(yán)重程度給予蓮花清瘟膠囊口服、普及消毒飲加減治療亞急性甲狀腺炎, 因患者有不同程度的高血糖, 本院未采用激素治療。

蓮花清瘟膠囊有抗呼吸道和流感病毒、退熱消炎、抗菌、增強(qiáng)免疫的作用。具“清瘟解毒, 宣泄肺熱”之功。普劑消毒飲有“清熱解毒, 疏風(fēng)散邪”的功效, 臨床常用于“大頭瘟”、腮腺炎、淋巴結(jié)炎等治療, 本院利用其這一作用用于亞急性甲狀腺炎治療, 效果尤為明顯。

總之, 糖尿病是一種常見病, 多發(fā)病, 能引起多種并發(fā)癥而引起臨床高度重視的一組全身性疾病, 對于每一種并發(fā)癥都要采取及時(shí)有效的治療。糖尿病合并亞急性甲狀炎也不例外。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:1028-1052.

［2］ 陸再英.鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:770-788.

［3］ 張曉光, 邵金福, 張永斌.拯救甲狀腺.北京:光明日報(bào)出版社, 2013:107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.137

2014-12-17］

161614 黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科(張淑雯)；黑龍江省克山縣向華鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科(董鳳華)