靳明偉

不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較觀察

靳明偉

目的 比較大劑量和小劑量胰島素在治療糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患兒中的臨床療效。方法 50例DKA患兒, 根據(jù)不同治療方式分為試驗組與對照組, 各25例。試驗組予以小劑量胰島素,對照組給予大劑量胰島素。觀察并比較兩組患兒治療后一般情況。結(jié)果 經(jīng)治療后, 兩組在空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮轉(zhuǎn)陰和DKA糾正的時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在血糖降低速度與胰島素平均劑量比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 大劑量和小劑量胰島素在治療DKA患兒中的療效相當, 但小劑量胰島素的平均使用量更低, 患兒血糖穩(wěn)定降低。

不同劑量；胰島素；小兒；糖尿病酮癥酸中毒

DKA發(fā)生是因糖尿病患者機體中胰島素分泌與合成降低, 血糖水平異常, 引起脂肪、蛋白質(zhì)、糖類等物質(zhì)的代謝紊亂, 最終導致機體內(nèi)酸堿失衡、水電介質(zhì)紊亂, 臨床中主要表現(xiàn)血酮、血糖水平升高以及酸中毒等。為探究胰島素治療DKA的適宜劑量范圍, 本院特選取50例DKA患兒進行研究, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年8月～2014年9月期間選取50例DKA患兒, 其中男20例, 女30例；年齡1～10歲, 平均年齡(5.3±2.6)歲；DKA誘因：各類感染33例, 飲食不當3例, 胰島素治療時不恰當減量或中斷治療14例；血糖中位值24.4 mmol/L。根據(jù)不同治療方法分為試驗組與對照組, 每組25例。兩組患兒性別、年齡、血糖水平、DKA誘因等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以大劑量治療, 視病情予以胰島素0.11～0.20 U/(kg·h)；試驗組為低劑量治療組, 根據(jù)病情給予胰島素0.05～0.10 U/(kg·h)。治療過程中嚴密觀察患兒病情,并適時予以補液、糾正水電平衡等措施, 間隔3 h監(jiān)測患兒血酮、尿酮及血糖水平。

1.3 監(jiān)測指標 監(jiān)測并記錄患兒的餐后2 h血糖、空腹血糖、血糖降低速度、DKA糾正時間、胰島素平均用量等。DKA臨床糾正時間為患兒就診到DKA轉(zhuǎn)陰；血糖降低速度=(患兒就診時血糖水平-DKA臨床糾正時間血糖水平)/DKA臨床糾正時間［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)初步錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析, 采用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀與相關(guān)指標比較 兩組在空腹血糖、餐后2 h血糖、尿酮轉(zhuǎn)陰和DKA糾正的時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組空腹血糖為(6.7±0.9)mmol/L, 對照組為(7.3±1.2)mmol/L, 組間比較(P=0.1916)；試驗組2 h血糖為(8.8±1.3)mmol/L與對照組(9.1±1.6)mmol/L, 組間比較(P=0.5126)；試驗組尿酮轉(zhuǎn)陰時間(18.8±8.1)h, 與對照組(18.2±8.8)h相當(P=0.7692)；試驗組DKA糾正時間(7.0±3.1) h與對照組(6.7±2.9)h相當(P=0.5380)。

2.2 兩組患兒在血糖降低速度與胰島素平均劑量比較 試驗組胰島素的平均劑量為(0.9±0.2)U低于對照組(1.4±0.3) U(t=6.2027, P=0.0000)；試驗組血糖降速為(5.1±2.0)mmol/h低于對照組(7.0±3.9)mmol/h(t=2.1203, P=0.0416)。

3 討論

糖尿病患者在應激性刺激、飲食過度、停用胰島素以及治療期間突然暫停用藥時, 可能導致患者機體中的物質(zhì)代謝過程異常, 酮體水平升高, 脂質(zhì)代謝速度增快, 最終出現(xiàn)代謝性酸中毒的綜合癥狀, 即DKA［1］。DKA具有起病急、危重癥、進展快等特征, 臨床治療的目的以糾正機體代謝異常,盡可能避免低血糖、低血鉀、腦水腫發(fā)生為主。臨床治療關(guān)鍵就是補充胰島素, 臨床研究顯示, 大量注射胰島素易導致患者血糖快速降低, 引起血漿滲透濃度迅速降低, 繼而出現(xiàn)低血壓、腦水腫等, 對患者預后有不良影響；而靜脈滴注小劑量胰島素時, 可避免大劑量使用時出現(xiàn)的并發(fā)癥, 還不對糾正DKA癥狀產(chǎn)生影響［2］。

相關(guān)學者［3］經(jīng)研究后認為, 小劑量胰島素能控制血糖降低速度, 大大降低低血糖發(fā)生率, 還可促使細胞外部鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi), 進一步降低低血鉀發(fā)生, 穩(wěn)定了血液中胰島素水平, 確保在該濃度下胰島素能與受體充分結(jié)合, 對集體中肝糖原的分解有抑制作用, 還可阻止脂質(zhì)分解、酮體合成, 從而達到緩解和治療DKA的效果。本研究結(jié)果顯示,試驗組患者與對照組治療后, 兩組在DKA糾正時間、空腹血糖、2 h血糖比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明不同劑量胰島素在治療DKA患兒中的療效并無顯著差異, 建議在治療DKA患者時調(diào)整胰島素的靜脈滴注劑量到推薦劑量鄰近值附近［4］。試驗組與對照組患兒在胰島素平均用量比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.0000)。進一步證明小劑量胰島素治療DKA的使用劑量更少。試驗組經(jīng)治療后血糖降低速度為5.0 mmol/h, 對照組患兒為7.1 mmol/h, 兩組在血糖下降速度比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與張紅梅等的研究結(jié)果一致；說明較大劑量的胰島素治療DKA時容易導致血糖快速降低, 低血糖等癥的發(fā)生風險增加, 影響患兒病情預后。

綜上所述, DKA患兒治療過程中較大與較小劑量的胰島素臨床療效相差無幾, 但小劑量治療的用量少, 可明顯降低低血糖的發(fā)生率, 值得在臨床中推廣。

［1］ 王志英, 王文芳.糖尿病酮癥酸中毒30例診治體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(22):66.

［2］ 曲彩紅.60例糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理體會.健康必讀(旬刊), 2012, 11(4):66.

［3］ 郭曉輝, 孫艷峰, 郭洪平, 等.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(5):618-619.

［4］ 王云桃.基層醫(yī)院靜滴胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2013, 15(1):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.133

2014-11-20］

450016 鄭州市第七人民醫(yī)院