李玉香 董鳳華

20例慢性結(jié)腸炎臨床診治分析

李玉香 董鳳華

目的 探討臨床治療慢性結(jié)腸炎的中西醫(yī)治療方法及療效的可靠性。方法 20例病情輕重不同的慢性結(jié)腸炎患者, 給予諾氟沙星、強(qiáng)的松、參苓白術(shù)散、補(bǔ)脾益腸丸口服及補(bǔ)脾益腸丸神闕穴外敷治療, 7 d為1個(gè)療程, 觀察治療效果。結(jié)果 臨床治愈10例(50%), 好轉(zhuǎn)8例(40%), 無效2例(10%)。結(jié)論 中西醫(yī)聯(lián)合治療及中成藥外用治療慢性結(jié)腸炎值得應(yīng)用。

慢性結(jié)腸炎；中西醫(yī)結(jié)合；諾氟沙星；強(qiáng)的松；參苓白術(shù)散；補(bǔ)脾益腸丸

慢性結(jié)腸炎也稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。廣義而言,凡是導(dǎo)致結(jié)腸慢性炎癥的均可稱為慢性結(jié)腸炎；狹義而言,僅指潰瘍性結(jié)腸炎。慢性結(jié)腸炎是一種病因不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎性疾病, 病程漫長, 常反復(fù)發(fā)作, 本病可見于任何年齡, 但20～30歲最常見。常見病因有細(xì)菌、病毒、真苞、寄生蟲、飲食、抗生素等。臨床以腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、肛門灼熱、里急后重等為主要表現(xiàn)。結(jié)腸鏡下見腸結(jié)膜充血、水腫、糜爛、有散在點(diǎn)片狀出血點(diǎn)等黏膜炎性病變?yōu)橹?、具有反?fù)發(fā)作, 纏綿難愈的特點(diǎn),又需與腸道感染、精神因素、自身免疫等因素有關(guān), 尚無特效治療方法。作者采用諾氟沙星、強(qiáng)的松及中成藥參苓白術(shù)散與補(bǔ)脾益腸丸內(nèi)服與外用相結(jié)合治療慢性結(jié)腸炎取得了滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兩院2013年1月～2014年11月病例20例, 全部病歷均經(jīng)結(jié)腸鏡確診并排除其他胃腸道疾病的慢性結(jié)腸炎患者, 其中男13例、女7例, 年齡25～58歲, 病程3個(gè)月～8年, 病性初程度,Ⅰ度病變15例、Ⅱ度病變3例、Ⅲ度病變2例, 人口病歷均有不同程度慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液血便或干或稀交替便病史, 確診標(biāo)準(zhǔn)參考2007年濟(jì)南全國炎癥性腸病對(duì)慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 對(duì)兩院20例慢性結(jié)腸炎患者, 全部給予：諾氟沙星400 mg/次, 2次/d口服, 強(qiáng)的松5 mg/次, 2次口服, 參苓白術(shù)散9 g/次, 2次/d口服, 補(bǔ)脾益腸丸6顆/次(至瓶蓋內(nèi)刻度處), 2次/d口服, 中西藥之間可間隔1～2 h服, 再另取補(bǔ)脾益腸丸2粒壓碎, 添置到已擦洗干凈的神闕穴內(nèi)(即肚臍眼), 外敷一層脫脂棉并以醫(yī)用膠布或輸液貼固定, 晚放至晨起。每晚放至1次, 以上療法7 d為1個(gè)療程。用藥期間忌濃茶、蘿卜、生冷、辛辣、油膩、腥鮮等。根據(jù)病性輕度, 可重復(fù)數(shù)個(gè)療程, 并鼓勵(lì)患者用清淡飲食,保持樂觀情緒。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀消失, 結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失, 結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或加息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善?？傆行?(臨床治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

兩院20例慢性結(jié)腸炎患者, 臨床治愈10例, 占50%；好轉(zhuǎn)8例, 占40%；無效2例, 占10%?？傆行蔬_(dá)到90%。

3 討論

慢性結(jié)腸炎在臨床上并非少見的一種疾病, 其確切發(fā)病病因和機(jī)制仍不十分清楚, 近現(xiàn)有的相關(guān)資料上看, 主要有細(xì)菌、病毒、真菌、免疫、遺傳、環(huán)境、飲食、自由基損傷等因素有關(guān)。作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好, 中西醫(yī)結(jié)合能起到協(xié)同互補(bǔ)作用, 避免單一運(yùn)用西藥過多產(chǎn)生不良反應(yīng), 單一運(yùn)用中藥效果也較緩慢的不足與缺陷。

諾氟沙星與喹諾酮等抗生素, 具有抗菌作用。尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌的抗菌活性高, 對(duì)桿菌科的大部分細(xì)胞包括枸櫞酸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯桿菌屬、變形菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌等都有良好的作用［2］。

強(qiáng)的松是糖皮質(zhì)激素類藥物, 治療劑量的糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等藥理作用, 對(duì)病原微生物如細(xì)菌、病毒、真菌及其他因素引得炎癥反應(yīng)均有抑制作用, 既可減輕或防止急性炎癥治療, 水腫和炎癥細(xì)胞浸潤, 也可減輕或防止驗(yàn)證后期的纖維化粘連, 減少瘢痕的形成, 同時(shí)又抑制巨噬細(xì)胞核其他抗原遞呈細(xì)胞功能, 減弱他們對(duì)抗原的反應(yīng), 抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)遲發(fā)型過敏反應(yīng), 減少淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目, 降低免疫球蛋白與表面受體的結(jié)合能力并抑制并抑制白介素的形成與釋放從而降低T細(xì)胞的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化并抑制原發(fā)免疫反應(yīng)擴(kuò)展［2］。

參苓白術(shù)散是由人參、白術(shù)(炒)、山藥、蓮子、白扁豆(炒)、薏苡仁(炒)、砂仁、桔梗藥物組成, 主要功能是補(bǔ)脾胃、益肺氣。用于脾胃虛弱、食少便溏、肢倦乏力［3］。

補(bǔ)脾益腸丸是由黃芪、黨參(米炒)、白術(shù)(炒)、肉桂、干姜(炮)、補(bǔ)骨脂(鹽制)、白芍、當(dāng)歸(土炒)、砂仁、木香、延胡索(制)、荔枝核、防風(fēng)、赤石脂(煅)、甘草(炙)組成。功能益氣養(yǎng)血、溫和行氣、濕腸上瀉、用于脾虛氣滯所致的腹瀉, 癥見腹脹腹痛, 腸鳴泄瀉, 黏液血便等［3］。

神闕穴(也叫肚臍)：沒有皮下脂肪, 血管非常豐富, 所以藥物易于滲透、吸收, 加上藥物不受胃酶的干擾破壞, 用藥物貼敷或施以熱熨, 有復(fù)元回陽、開竅固氣之功能。特別適合于有胃腸、肝臟疾病的患者,

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)“下利”、“久泄”、“久痢”范疇。中醫(yī)分型有濕熱蘊(yùn)脾型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型。綜合疾病特點(diǎn)和各藥的特點(diǎn), 兩院通過中西醫(yī)藥物治療慢性結(jié)腸炎證明, 采用諾氟沙星、強(qiáng)的松、參苓白術(shù)散、補(bǔ)脾益腸丸口服及補(bǔ)脾益腸丸神闕穴外用治療慢性結(jié)腸炎獲得良效, 值得臨床推廣使用。

［1］ 全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì).潰瘍性結(jié)膜炎的診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志, 2008, 28(6):1354.

［2］ 國家藥典委員會(huì).中國藥典(一部).北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2010.

［3］ 王玉恩.中醫(yī)辨證治療慢性結(jié)腸炎的療效應(yīng)用體會(huì).中國臨床研究, 2014(26):113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.122

2014-12-22］

162123 黑龍江省甘南縣巨寶鄉(xiāng)衛(wèi)生院(李玉香)；黑龍江省克山縣向華鄉(xiāng)衛(wèi)生院(董鳳華)