姜勇權(quán) 孫科 吳鳳嘉 黃海洋

美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療腰脊神經(jīng)后支痛的臨床體會

姜勇權(quán) 孫科 吳鳳嘉 黃海洋

目的 觀察美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療腰脊神經(jīng)后支痛的臨床體會。方法 分析美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療本病60例臨床資料。結(jié)果 治愈52例, 顯效4例, 有效3例, 無效1例 ,總有效率98%。結(jié)論 美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療腰脊神經(jīng)后支痛療效滿意。

美式脊椎矯正；注射療法；腰脊神經(jīng)后支痛；臨床體會。

腰脊神經(jīng)后支痛是軟傷科及骨科的常見病及多發(fā)病, 根據(jù)解剖學研究表明是由于椎間孔以外的支持組織結(jié)構(gòu)紊亂刺激損傷脊神經(jīng)后支神經(jīng)損傷卡壓所致。本科自2010～2014年采取經(jīng)美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療腰脊神經(jīng)后支痛60例, 得到了極佳的治療效果, 現(xiàn)全面總結(jié)如下。

1 診斷標準及相關理論

1.1 選擇符合以下診斷標準的患者60例 診斷標準：①急性或慢性腰痛, 腰痛部位恒定, 可伴有臀部、髖部和大腿疼痛,但疼痛不超過膝關節(jié)。②下腰部疼痛區(qū)域上方2～3個腰椎節(jié)段的橫突根部為壓痛點。以腰椎棘突為中心旁開1.5～2.0 cm處,關節(jié)突為中心處有明顯的深壓痛, 可向臀部、髖部及下肢放射。雙下肢直腿抬高試驗陰性, 雙下肢感覺及肌力正常或基本正常。③腰椎X光片和CT平掃通常無明顯異常, 但可能有不同程度的腰椎側(cè)彎及腰錐小關節(jié)退行性改變, X線片的改變與疼痛的嚴重程度無相關性。疼痛部位的椎間盤間隙可能變狹窄。X線DR片排除腰椎的腫瘤、結(jié)核、骨折、骨質(zhì)疏松等疾病。④除外內(nèi)臟疾患所引起的腰痛。⑤排除腰椎管狹窄, 腰椎間盤突出癥, 腰椎滑脫癥和椎弓峽部裂、腰肌勞損、棘間韌帶損傷等疾病。

1.2 如何判定受累神經(jīng) 局限在關節(jié)突關節(jié)連線與后正中線之外的疼痛, 同時伴有局部的肌肉痙攣, 提示外側(cè)支受累；疼痛在連線之內(nèi), 同時伴有局部的肌肉痙攣, 提示內(nèi)側(cè)支受累；內(nèi)、外側(cè)都有疼痛并伴有肌肉痙攣, 提示后支的內(nèi)、外側(cè)支均受累。內(nèi)側(cè)支疼痛以同平面的棘突作目標定位, 向頭端數(shù)3個棘突, 在此棘突旁大約1.5 cm處；外側(cè)支按患者疼痛部位進行定位：髂棘外下方, 定位于腰1和腰2棘突旁大約1.5 cm處；疼痛位于股后及腘窩上方位置的, 定位于腰3棘突旁大約1.5 cm處；疼痛位于髂嵴、骶髂關節(jié)、骶后部位,定位于腰4和腰5棘突旁大約2 cm處。在定位處有壓痛, 并存在向主要疼痛區(qū)域的放射痛, 可判定受累神經(jīng)。

2 方法

2.1 藥物注射治療 采用經(jīng)X光片確定患側(cè)腰脊神經(jīng)上關節(jié)突和橫突根部的交點, 以此為穿刺點, 患者取俯臥位, 常規(guī)術區(qū)消毒、鋪無菌單, 穿刺點皮丘麻醉后, 利用7號8.0 cm長的穿刺針直接穿刺至橫突根部, 略退出后, 針尖略向上方推進, 即脊神經(jīng)后支處, 注入0.5%利多卡因及曲安奈德混合成的消炎鎮(zhèn)痛液5～10 ml, 也可在放射線引導下進行, 避免反復穿刺的副損傷。每周1次, 3次1個療程。

2.2 美式脊椎矯正治療 根據(jù)腰椎正側(cè)位片及疼痛節(jié)段區(qū)域給予側(cè)臥位腰椎定點旋轉(zhuǎn)手法治療, 患者右側(cè)臥位為例,右下肢屈髖伸膝, 左下肢屈髖屈膝位, 并彎腰低頭, 醫(yī)生站于左側(cè), 用左手握住患者右手放在患者左肩部固定, 右手小魚際部對準定點節(jié)段腰椎左側(cè)乳狀突起處, 向左旋轉(zhuǎn)最大角度后, 再突發(fā)矯正, 可能會聽見腰椎小關節(jié)復位時“咔嗒”彈響聲, 治療后即有腰部疼痛及功能的不同程度改善, 每周2次, 3～4次為1個療程。

3 評定方法及結(jié)果

3.1 評定方法 臨床評定采用日本整形學會于1984年制定的腰椎疾患治療評分表, 根據(jù)治療前與治療后評分的差值計算改善率［1］。改善率=(治療后評分－治療前評分)/(正常評分－治療前評分)×100%, 療效改善的評定標準為：改善率≥25%為有效, ＜25%為無效；評定生活質(zhì)量采用Patrick修訂的Roland-morris失能問卷進行評分［2］。

3.2 結(jié)果 治愈52例, 顯效4例, 有效3例, 無效1例 , 總有效率98%。

4 討論

美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法治療腰脊神經(jīng)后支痛療效顯著。

腰脊神經(jīng)后支痛是骨傷科及軟傷科門診中特別容易被忽視的疾病, 同時這個疾病的量也很巨大, 不被醫(yī)生認識。腰脊神經(jīng)后支是腰脊神經(jīng)的后側(cè)分支, 從椎管外口處脊神經(jīng)節(jié)外側(cè)發(fā)出, 向后行經(jīng)骨纖維孔, 在下位椎體的上關節(jié)突和橫突根部上緣連接處分出, 在橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)外側(cè)支,分布于腰骶部、髖部、臀部及大腿和小腿。非器質(zhì)性腰臀腿疼痛主要和腰脊神經(jīng)后支關系緊密, 腰脊神經(jīng)后支及其分支的損傷和卡壓是引起本病的最主要原因。

應用脊神經(jīng)后支阻滯主要是因：①抗炎作用：使炎性腫脹組織減少充血、減輕水腫、減輕炎癥, 并抑制白細胞的粘附與集聚, 防止炎性發(fā)展；②鎮(zhèn)痛作用：局麻藥物本身可以緩解及減輕疼痛；③改善循環(huán)：促進局部血液循環(huán), 阻止致痛物質(zhì)的產(chǎn)生并有效帶走致痛物質(zhì)作用；④消除粘連及減少瘢痕形成：通過抑制酸性黏多糖的合成, 抑制成纖維細胞的過度增生。

美式脊椎矯正可以改善附著于骨骼上的肌肉的收縮力,可以改善肌肉的血液及氧的供應, 調(diào)節(jié)肌張力, 矯正也可以改善腰部的活動范圍, 解除對竇椎神經(jīng)的壓迫, 改善卡壓癥狀。通過脊椎矯正的手法使發(fā)生位移的小關節(jié)復位, 并增強了機體自身的修復能力, 對因椎體位移引起的疾病或癥狀的改善有著良好的效果, 脊椎矯正對這些疾病的康復也有良好的作用。

作者發(fā)現(xiàn), 急性扭傷和慢性勞損是產(chǎn)生脊神經(jīng)后支卡壓的最重要原因。本組結(jié)果提示：美式脊椎矯正聯(lián)合注射療法共同處置腰脊神經(jīng)后支痛, 患者依從性高, 安全無副作用,療效肯定, 重復性好。

本病是由于急性扭傷和慢性勞損所致骨性的以及局部肌肉痙攣卡壓所導致, 美式脊椎矯正可以解決因小關節(jié)紊亂所導致的骨性卡壓及兩側(cè)肌肉的力學平衡, 減輕局部肌肉痙攣,從根本上解決問題, 聯(lián)合注射療法可以解決卡壓和無菌性炎癥的問題。

［l］ Deyo RA.Outcome measurement for low back pain research: A Proposal for standardized use.Spain, 1998, 23(18):2001-2013.

［2］ Patrick DL.Assessing health-related quality of life inpatients with sciatica.Spine, 1995, 20(20):1899-1909.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.111

2014-12-26］

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