胡博

阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎的療效觀察

胡博

目的 觀察單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎的療效。方法 90例皰疹性咽峽炎患兒, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組45例, 治療組應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注, 對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林靜脈滴注, 療程為3～5 d, 兩組均予解熱鎮(zhèn)痛、口腔護(hù)理等同樣的對(duì)癥支持治療, 治療結(jié)束后觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 治療組患兒的總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療組患兒熱退時(shí)間及皰疹消退時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 單磷酸阿糖腺苷治療皰疹性咽峽炎臨床效果較好, 值得臨床推廣借鑒。

阿糖腺苷；皰疹性咽峽炎；小兒；療效

皰疹性咽峽炎發(fā)病率高, 是小兒常見的呼吸道疾病, 嚴(yán)重危害患兒健康, 主要發(fā)病年齡段集中于1～3歲的學(xué)齡前兒童, 一年四季均可發(fā)病, 春夏多見, 且具有傳染性, 部分還可能演變?yōu)槭肿憧诓? 主要病原體為病毒感染, 其中柯薩奇病毒［1］、?？刹《镜容^為常見, 臨床上可導(dǎo)致患兒發(fā)熱、咽峽部位皰疹潰瘍、流涎、食欲不振等全身及局部癥狀, 嚴(yán)重者病毒可侵犯其他部位如可致心肌損害、病毒性腦炎等并發(fā)癥,目前尚無特異性藥物治療［2］。本文選取本科2013年5月～2014年8月收治的90例皰疹性咽峽炎患兒, 采用單磷酸阿糖腺苷靜脈滴注治療該病, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年5月～2014年8月收治的90例皰疹性咽峽炎患兒, 選取對(duì)象均符合小兒皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各45例。治療組其中男25例, 女20例, 發(fā)熱40例, 咽峽部皰疹及潰瘍45例, 流涎39例, 高熱驚厥6例, 嘔吐22例, 平均年齡(2.0±1.7)歲；對(duì)照組中男23例, 女22例, 發(fā)熱42例, 咽峽部皰疹及潰瘍45例, 流涎35例, 高熱驚厥8例, 嘔吐27例,平均年齡(2.3±1.5)歲, 兩組患兒在性別、年齡、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予以單磷酸阿糖腺苷5～10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 而對(duì)照組予以利巴韋林10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注, 兩組均給予解熱鎮(zhèn)痛、止驚及口腔護(hù)理等相應(yīng)的對(duì)癥支持治療, 療程均為3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒體溫恢復(fù)正常, 臨床癥狀消失, 口腔咽峽部皰疹及潰瘍消失；有效：患兒體溫恢復(fù)正常, 臨床癥狀好轉(zhuǎn), 口腔咽峽部皰疹及潰瘍明顯減少；無效：患兒治療5 d, 以上臨床癥狀、體溫均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為50.2%, 治療組總有效率為82.6%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組熱退時(shí)間及咽峽部皰疹消退時(shí)間分別為(1.8±0.9)d和(2.5±0.7)d, 對(duì)照組熱退時(shí)間及咽峽部皰疹消退時(shí)間分別為(3.1±0.9)d和(4.2±0.8)d, 均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性咽峽炎是嬰幼兒及學(xué)齡前兒童上呼吸道感染的常見病, 春夏季節(jié)多見, 主要原因?yàn)椴《靖腥舅? 其中柯薩奇A組病毒、皰疹病毒、EB病毒、?？刹《咀顬槌Ｒ? 雖為自限性疾病, 病程為一周左右, 但急性期可引起患兒高熱、流涎、口腔咽部皰疹疼痛及潰瘍、腹痛腹瀉、肌肉疼痛、心肌損害、病毒性腦炎、甚至更為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因其由于不同型的病毒感染, 同一個(gè)患兒可以反復(fù)多次患此病, 而且具有傳染性, 部分病例可進(jìn)一步演變?yōu)槭肿憧诓。?］, 嚴(yán)重危害兒童健康, 應(yīng)及時(shí)治療, 但目前尚無特異性的治療辦法, 臨床上廣譜抗病毒藥物利巴韋林應(yīng)用較普遍, 它的作用機(jī)制為：它依賴病毒細(xì)胞自身的腺苷激酶, 使其酸化形成單磷酸, 通過阻礙肌苷酸脫氫酶來抑制鳥苷酸的合成, 阻斷病毒DNA的復(fù)制, 從而發(fā)揮其抗病毒作用, 但因其依賴病毒的腺苷激酶, 而且應(yīng)用年數(shù)較長(zhǎng), 加上病毒的變異性, 所以近年來發(fā)現(xiàn)此藥易產(chǎn)生耐藥性, 而且因其到達(dá)呼吸道粘膜細(xì)胞表面的濃度較低, 而是通過血液循環(huán)主要聚集于紅細(xì)胞內(nèi), 且靜脈應(yīng)用后且肝臟等系統(tǒng)副作用較大, 且有殺白細(xì)胞作用, 因此靜脈應(yīng)用副作用大, 近年來主要局部應(yīng)用針對(duì)口腔咽峽部的皰疹, 因此臨床評(píng)價(jià)褒貶不一［2,5,6］。單磷酸阿糖腺苷亦是一種廣譜的抗病毒藥物, 它對(duì)DNA和RNA病毒都有效, 它以往常用于治療單純皰疹病毒性疾?。?,8］, 單磷酸阿糖腺苷的作用機(jī)制為：它在細(xì)胞內(nèi)磷酸化后競(jìng)爭(zhēng)dATP在病毒DNA上的結(jié)合位點(diǎn)來病毒抑制DNA合成, 同時(shí)可摻入RNA分子抑制病毒mRNA和tRNA的甲基化, 來發(fā)揮抗病毒作用, 因此單磷酸阿糖腺苷抗病毒作用更為強(qiáng)大。

綜上所述, 應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療小兒皰疹性咽峽炎,療效較好, 能夠縮短病程, 減輕患兒痛苦, 臨床值得借鑒。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.106

2014-11-24］

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