胡艷東 王曉陽

纖支鏡在創(chuàng)傷性肺不張中的應(yīng)用

胡艷東 王曉陽

目的 探討纖維支氣管鏡(纖支鏡)在創(chuàng)傷性肺不張中的應(yīng)用價值。方法 選取80例創(chuàng)傷性肺不張患者作為本次的研究對象, 所有患者均采用纖維支氣管鏡進行吸痰治療, 并對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組80例患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后78例患者痊愈, 其痊愈率為97.5%；其中60例患者經(jīng)一次性纖維支氣管鏡吸痰治療后痊愈, 18例患者經(jīng)二次吸痰治療后痊愈, 2例患者經(jīng)三次吸痰治療后痊愈。本組患者采用纖維支氣管鏡吸痰治療期間均無喉痙攣、氣管痙攣及嚴重心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。且所有患者吸痰灌洗治療后均無內(nèi)出血、肺水腫等癥狀發(fā)生。結(jié)論 采用纖維支氣管鏡對創(chuàng)傷性肺不張患者進行吸痰及肺泡灌洗治療可取得良好的效果, 且安全性高, 臨床價值顯著, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；創(chuàng)傷性肺不張；應(yīng)用價值

為探討纖維支氣管鏡在創(chuàng)傷性肺不張中的應(yīng)用價值, 提高創(chuàng)傷性肺不張的治療效果, 本文對接收的80例行纖維支氣管鏡治療創(chuàng)傷性肺不張患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月期間接收的80例創(chuàng)傷性肺不張患者作為本次的研究對象, 其中男62例, 女18例, 患者年齡最小33歲, 最大58歲, 平均年齡(45.6±3.3)歲；其中50例患者為重癥胸外傷, 22例患者為肺癌, 8例患者為食管癌；且本組80例患者均有胸部外傷或胸部手術(shù)病史；所有患者均伴有不同程度的咳嗽無力、呼吸困難、自主呼吸幅度增大等癥狀, 肺部可聞及痰鳴音, 心率均＞100次/min, 呼吸頻率＞25次/min, 血氧飽和度均低于90%。

1.2 方法 本組80例患者均采用纖維支氣管鏡進行吸痰灌洗治療?；颊呷∪フ砥脚P位, 頭適當(dāng)后仰, 對患者的生命體征進行監(jiān)測, 并及時給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑治療, 利用濃度為1%利多卡因以噴霧方式對患者鼻部進行麻醉, 然后利用1%利多卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺, 對氣管黏膜進行表面麻醉；然后經(jīng)鼻導(dǎo)管給予患者低流量吸氧治療, 對側(cè)緩慢置入纖維支氣管鏡, 探測堵塞部位, 同時評估堵塞物性質(zhì), 并進行相應(yīng)的處理。對于痰液較為粘稠難以吸出的患者應(yīng)利用生理鹽水進行反復(fù)沖洗, 待痰液稀釋后再進將其吸出。同時護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血氧飽和度, 患者病情穩(wěn)定、血氧飽和度＞90%后應(yīng)再次進行痰液吸出治療。痰液徹底吸出后應(yīng)給予患者氣道注入地塞米松5 mg及丁胺卡那霉素0.2 g治療, 同時護理人員應(yīng)定時協(xié)助患者翻身拍背, 并及時采取有效的措施對患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象進行糾正。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：纖維支氣管鏡直視下徹底清除明顯堵塞氣道的血凝塊、痰液、血壓、痰塊, 治療后患者臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn), 且患者血糖飽和度≥90%, 心率及呼吸頻率均明顯改善, 且患者雙肺肺濁音消失或顯著減輕,胸片復(fù)查顯示患者肺復(fù)張［1］。

2 結(jié)果

本組80例創(chuàng)傷性肺不張患者經(jīng)纖維支氣管鏡治療后78例患者痊愈, 其治愈率為97.5%；其中60例患者經(jīng)一次性纖維支氣管鏡吸痰治療后痊愈, 18例患者經(jīng)二次吸痰治療后痊愈, 2例患者經(jīng)三次吸痰治療后痊愈。本組患者采用纖維支氣管鏡吸痰治療期間均無喉痙攣、氣管痙攣及嚴重心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。且所有患者吸痰灌洗治療后均無內(nèi)出血、肺水腫等癥狀發(fā)生。

3 討論

肺不張是臨床上的常見病, 其主要是指一個或多個肺段或肺葉容量或含氣量減少的現(xiàn)象。創(chuàng)傷性肺不張則主要是因創(chuàng)傷繼發(fā)引起氣道內(nèi)分泌物、血凝塊、痰栓、積血等所導(dǎo)致的肺不張現(xiàn)象［2］。創(chuàng)傷性肺不張患者多伴有呼吸困難、氣管移位、自主咳嗽無力、呼吸音消失或減少、胸片及胸部提示肺不張等臨床癥狀, 是臨床上顱腦外傷、肺部、胸部、胸腹部手術(shù)嚴重感染患者常見的一種危重并發(fā)癥［3］。嚴重影響著患者的身體健康, 嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

創(chuàng)傷性肺不張通常發(fā)生在支氣管破裂及肺挫裂后, 支氣管破裂后斷端軟骨發(fā)生完全移位或部位移位現(xiàn)象, 極易導(dǎo)致管腔中斷或狹窄, 而管腔狹窄現(xiàn)象則極易在早期血管堵塞及晚期肉芽增生等的影響下進一步加重, 進而可導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張現(xiàn)象［4］。肺挫傷患者則可在組織水腫及組織液大量滲出下使得肺部順應(yīng)性明顯降低, 痰液、血塊等極易堵塞管腔, 而若合并肋骨骨折, 或出現(xiàn)連枷胸則極易對患者胸壁順應(yīng)性及完整性造成損傷, 而塌陷胸呼吸時產(chǎn)生的劇烈疼痛感、異常呼吸等所引起的距離疼痛感則會加重患者咳痰困難及氣道梗阻癥狀, 進而可導(dǎo)致患者發(fā)生肺不張現(xiàn)象?；颊咴诎l(fā)生肺不張后期肺部通氣量、肺容量、有效彌散面積等都會顯著減弱, 通氣與血流比例嚴重失調(diào), 左右分流現(xiàn)象明顯加劇, 從而可嚴重影響患者肺功能, 甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{。因此, 及時采取有效的措施進行治療顯得尤為重要。

現(xiàn)階段臨床上通常將胸部CT檢查作為創(chuàng)傷性肺不張的主要檢查方式, 該檢查方式可有效對患者病變部位及范圍進行掌握, 且該檢查方式相對于X線檢查更易檢查出創(chuàng)傷性濕肺、肺損傷及肺裂傷等現(xiàn)象。在明確診斷后臨床上通常采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰治療, 然而該治療方式過多的依賴臨床醫(yī)生的工作經(jīng)驗, 具有較大的盲目性, 因而難以徹底清除支氣管內(nèi)的痰塊、血塊及分泌物等。因此, 臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式進行治療。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 纖維支氣管鏡下吸痰治療逐漸在創(chuàng)傷性肺不張的治療中得到應(yīng)用, 該治療方式可同時進行診斷及治療, 可有效的明確患者是否伴有氣道損傷, 并可明確氣道阻塞部位、阻塞程度等。此外, 該診斷方式可有效將血管內(nèi)的分泌物、痰塊、血腫塊等清除, 可有效解除阻塞現(xiàn)象, 達到改善換氣及肺通氣功能的目的, 進而可有效的提高氧分壓、降低二氧化碳分壓、控制感染；且該治療方式還具有抽吸徹底、目標(biāo)性強、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢；此外, 對于分泌物較為粘稠難以抽吸的患者則可先利用生理鹽水進行稀釋, 然后再進行抽吸, 進而可達到促進支氣管通暢及肺復(fù)張的目的。因此, 將纖維支氣管鏡應(yīng)用于創(chuàng)傷性肺不張的治療中必將會取得良好的效果。

綜上所述, 采用纖維支氣管鏡對創(chuàng)傷性肺不張患者進行吸痰及肺泡灌洗治療可取得良好的效果, 且安全性高, 臨床價值顯著, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 王立, 邊拜, 康迪.無痛支氣管灌洗在創(chuàng)傷性肺不張的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2010, 26(4):342-343.

［2］ 王立, 邊拜, 康迪.無痛灌洗治療創(chuàng)傷性肺不張51例.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25(20):3452-3453.

［3］ 趙山紅, 高勁謀, 胡平, 等.創(chuàng)傷性肺不張68例臨床診治分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(23):2733.

［4］ 肖霞.創(chuàng)傷性肺不張76例的護理.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(22): 4216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.077

2014-10-30］

471000 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院

(胡艷東)；河南省三門峽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科ICU(王曉陽)