馬鼎 喬繼紅 王全華

MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應(yīng)用

馬鼎 喬繼紅 王全華

目的 探討增強核磁共振成像(MRI)在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 60例肝臟局部病變患者均經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病灶, 且均行常規(guī)T2W及T1W平掃, 在此基礎(chǔ)上進行增強掃描, 并對其結(jié)果進行分析。結(jié)果 本組60例患者共檢出136個病灶, 增強MRI檢出率為88.2%, 平掃檢出率為75.0%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；增強MRI定性準確率為86.8%, 平掃定性準確率為66.2%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用增強MRI對肝臟局灶病變患者進行診斷可有效提高檢出率, 并具有較高的準確性及安全性, 且毒副作用少, 有較高的應(yīng)用價值,可在臨床上推廣應(yīng)用。

核磁共振成像；肝臟局灶性病變；平掃；增強掃描

肝癌屬于我國常見惡性腫瘤, 在早期時通常發(fā)病隱匿,且癌細胞可迅速生長, 病灶可迅速轉(zhuǎn)移, 患者生存率較低,故而對肝癌予以及早發(fā)現(xiàn)、明確其病灶性質(zhì)及范圍具有重要的臨床意義。肝臟MRI平掃及增強掃描可有效的反映肝臟局灶性病變組織病理及其血供特點, 可為其診斷及鑒別診斷提供有效的依據(jù)。肝臟局灶性病變的MRI信號強度是對其自身不同組織學(xué)及細胞學(xué)特征的反映, 因此, 臨床上通常將MRI信號作為診斷局灶性病變的關(guān)鍵［1］。本院為探討增強MRI在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用價值, 對接收的60例肝臟局部病變患者的臨床資料進行了回顧性分析, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月接收的60例肝臟局部病變患者作為本次的研究對象, 本組60例患者經(jīng)B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)肝臟局限性病灶, 且所有患者均行增強MRI掃描診斷。其中男34例, 女26例, 年齡最小25歲,最大73歲, 平均年齡(45.3±10.6)歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①本組60例患者及其家屬均知情, 且均同意并自愿進行增強MRI掃描；②臨床診斷或其他檢查擬診斷肝臟局灶性病變, 需進一步進行增強MRI檢查；③患者病灶大小均未超過3 cm；④所有患者年齡均＞18歲。

排除標準：①排除對本次研究中所使用的造影劑過敏的患者；②排除膽道梗阻患者；③排除伴有嚴重肝腎功能損害的患者；④排除心功能不全的患者；⑤排除對苯甲醇過敏的患者；⑥排除裝有心臟起搏器等金屬植入物患者；⑦排除孕婦及哺乳期婦女；⑧排除臨床疾病情況不穩(wěn)定的患者。

1.3 方法 本組60例患者均行常規(guī)T2W及T1W平掃, 并在此基礎(chǔ)上進行增強掃描, 即行快速梯度回波的三維容積式插入法屏氣檢查序列增強掃描, 采用含釓螯合物對比劑—釓噴酸二甲基葡胺(商品名：馬根維顯)進行。MRI設(shè)備選用型號為Philips NT25型的0.5 T超導(dǎo)成像系統(tǒng), 采用體線圈,矩陣應(yīng)設(shè)置為256×256, FOV應(yīng)設(shè)置為350～410 mm, 層厚應(yīng)設(shè)置為8 mm, 間隔應(yīng)設(shè)置為0.8 mm。

本組60例患者均利用平掃 SE/T1WI、T2WI、快速自旋回波(FSE)快速序列掃描全肝, 掃描時應(yīng)囑咐患者屏氣。增強掃面：參數(shù)應(yīng)設(shè)置為：TR 4.2 ms, TE 1.8 ms, 激勵角為12°；馬根維顯規(guī)格為15 ml/瓶, 濃度為0.5 mmol/ml, 劑量為0.1 mmol/kg。經(jīng)外周靜脈注射, 選用標準劑量0.1 mmol/kg, 注射速率應(yīng)設(shè)置為2 ml/s。并于動脈期、門靜脈期及平衡期進行快速多層面干擾梯度回波(FMPSPGR) T1WI 屏氣多回合掃描全肝。

三維重建：利用圖像工作站對相關(guān)資料進行后處理重建,其主要包含最大強度投影及多層面重組兩方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 增強MRI對肝臟局灶病變的檢出情況 本組60例患者共檢出136個病灶, 其大小均在1.0～3.0 cm；本組60例患者經(jīng)平掃共檢出102個病灶, 其檢出率為75.0%, 共90個病灶定性準確, 其定性準確率為66.2%, 本組患者經(jīng)增強MRI診斷共檢出120個病灶, 其檢出率為88.2%, 共118個定性準確, 其定性準確率為86.8%, 兩種診斷方式的檢出率及定性準確率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 安全性觀察 本組60例患者在靜脈團注馬根維顯期間體溫、血壓、脈搏、呼吸等均未發(fā)生較大變化, 僅1例患者在靜脈團注馬根維顯后發(fā)生惡心、口干現(xiàn)象, 但次日癥狀均消失。

3 討論

肝病主要是指發(fā)生在肝臟部位的病變, 其主要包含甲肝、乙肝、丙肝、酒精肝、肝硬化、肝癌等多種肝病, 是一種具有較大危險性的疾?。?］。該病在我國的發(fā)病率較高, 其中原發(fā)性肝細胞癌因早期無明顯癥狀, 而出現(xiàn)典型癥狀后多為晚期, 其治療較為困難, 因而極易導(dǎo)致患者死亡。另外,肝局灶性結(jié)節(jié)增生、脂肪瘤、血管瘤等良性腫瘤或腫瘤樣病變也是臨床上的常見病, 其和原發(fā)性肝癌的治療及預(yù)后的差別較大［3,4］。因而臨床上必須要加強對肝臟局部病變, 特別是小病灶診斷及鑒別的重視。

近些年來, 隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展及進步, 肝臟病變的檢出率也相應(yīng)有了很大的提升, 特別是增強MRI檢查的應(yīng)用, 使得肝臟局灶性病變的檢出率及定性準確性都有了極大的提高。

MRI成像技術(shù)對于軟組織的分辨率較高, 可從矢狀面、冠狀面、橫斷面進行多方位成像, 尤其是不會對人體造成放射線的損傷。與常規(guī)的CT掃描相比, MRI的多參數(shù)成像可提供不同組織之間更多細膩的差異, 可促使肝臟局灶性病變和氣內(nèi)部成分于T1WI、T2WI上表現(xiàn)出特征性的信號, 故而其對肝臟局灶性病變的檢出程度更高, 同時其定性診斷能力也更強。王化等［5］通過研究發(fā)現(xiàn), 利用MRI對肝臟局灶性病變進行診斷, 可促使良性病灶誤診成惡性的幾率大幅降低,將之用于偶發(fā)的肝臟病變患者診斷中, 可降低不必要侵襲性操作或手術(shù)治療的幾率；而將之用于已確診為惡性腫瘤患者檢查之中, 可減少將肝臟良性病灶誤診成轉(zhuǎn)移瘤的幾率, 從而可促使腫瘤手術(shù)幾率大幅提高［6］。MRI中T1WI對釓對碘的敏感性更高, 故而在檢查時所用對比劑的量相對較小, 且注射的速度一般較慢。另外, 因為MRI無放射性, 可以展開三期以上多期動態(tài)增強掃描, 故而對病灶的檢出及定性十分有利。在臨床中應(yīng)用時, 將MRI增強掃描和常規(guī)平掃予以結(jié)合, 便于對因異常灌注所致MRI增強圖像中“假病灶”予以識別, 對囊實性病灶鑒別診斷十分有利。

本次研究結(jié)果顯示本組60例患者共檢出136個病灶,增強MRI檢出率為88.2%, 平掃檢出率為75.0%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；增強MRI定性準確率為86.8%,平掃定性準確率為66.2%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這就表明增強MRI在肝臟局灶性病變診斷方面有較高的檢出率及準確性。然而在采用增強MRI進行肝臟局灶性病變診斷時還應(yīng)注意馬根維顯在經(jīng)靜脈快速團注后可迅速在細胞外間隙分布, 成像時間窗較短, 因而為正確反映病變情況及正常肝臟的血液動力學(xué)差別, 達到增強掃描的目的就必須要快速進行 MRI 動態(tài)成像。

綜上所述, 增強MRI對肝臟局灶病變患者進行診斷可有效的提高檢出率, 并具有較高的準確性及安全性, 且毒副作用少, 有較高的應(yīng)用價值, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 張海兵.擴散加權(quán)成像鑒別常見實性肝臟局灶性病變的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(34):4128.

［2］ 李小慶.磁共振成像對比劑Gd-EOR-DTPA動態(tài)增強對肝臟局灶性病變的臨床價值.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(11):815.

［3］ 丁懷銀, 朱西琪, 沈娟.對比增強超聲造影與磁共振成像在肝硬化患者肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(7):768.

［4］ 魏凌琳, 葉真, 徐秋晨.聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷肝臟局灶性病變.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2012, 28(7):1345-1349.

［5］ 王化, 王霄英, 黃勇, 等.磁共振成像與多層CT對肝臟局灶性病變定性的比較研究.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(2):242-246.

［6］ 江婷, 單鴻.磁共振成像新技術(shù)在肝臟局灶性病變診斷中的應(yīng)用.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志, 2013, 36(5):438-444.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.070

2014-11-11］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院放射科