楊帆

老年難治性心力衰竭18例臨床特點分析

楊帆

目的 探討分析老年難治性心力衰竭患者的臨床特點, 為今后本病的治療提供參考。方法 18例老年難治性心力衰竭患者, 在詳細分析其病因及誘因的基礎(chǔ)上行針對性治療, 評價治療結(jié)果。結(jié)果 本組患者均患有一定的心臟疾病、高血壓或(及)糖尿病等病；誘發(fā)心力衰竭的原因主要為心律失常及心肌缺血等；治療后顯效9例, 有效6例, 無效3例, 無效患者中有2例死亡, 死因為多器官功能衰竭。結(jié)論 老年難治性心力衰竭患者誘因較多, 同時基礎(chǔ)病各異, 對不同基礎(chǔ)病給予針對性治療, 同時輔以吸氧、抗感染、血管擴張劑等綜合治療, 療效較好, 值得臨床應(yīng)用推廣。

難治性心力衰竭； 老年；誘發(fā)原因；臨床特點

心力衰竭(heart failure, HF)是臨床中較為常見的一種心臟疾病, 隨著人們生活水平的改善以及我國漸漸步入老齡化社會, 本病的發(fā)生率有逐漸升高的趨勢［1］。難治性心力衰竭(refractory heart failure, RHF)是HF的一種, 是指經(jīng)強心藥、血管擴張藥以及利尿藥三類藥物治療后患者仍然沒有好轉(zhuǎn)［2］。本病發(fā)生率較低, 但發(fā)生后治療難度大, 病死率高［3］。本院2011年6月～2014年6月共收治HF患者364例, 其中, RHF患者24例, 老年RHF患者18例(占總HF數(shù)的4.95%,總RHF數(shù)的75.00%), 為提高今后對RHF的認(rèn)識, 現(xiàn)對RHF患者臨床資料做回顧性分析, 著重分析其病因及誘因, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收治老年RHF患者18例, 其中男10例, 女8例, 患者年齡60～82歲, 平均年齡(66.9±5.3)歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者住院時主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、咳嗽、納差、咳痰、平臥后難受、睡眠質(zhì)量較差等。所有患者NYHA心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級。

1.3 治療方法 本組患者在住院后要求其服用地高辛、消心痛或雙氫克尿塞等基礎(chǔ)藥物, 同時給予20～40 mg的鹽酸多巴酚丁胺靜脈滴注, 另系統(tǒng)分析其病情, 針對患者不同基礎(chǔ)病采取相應(yīng)的個體化治療方法。對于擴張型心肌病以及冠心病患者加用多巴胺、酚妥拉明或硝酸甘油治療；對于糖尿病患者給予胰島素或艾塞那肽治療。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者評價標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效以及無效3個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者心悸、呼吸困難以及氣促等臨床癥狀全部緩解, 同時其雙肺啰音也有明顯的減少或者消失, 心功改善在Ⅱ級以上；有效：患者的上述癥狀以及體征有部分緩解, 心功能改善Ⅰ級；無效：患者的上述癥狀和體征并沒有緩解甚至加重, 心功能改善不足Ⅰ級。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者基礎(chǔ)病 18例患者均有一定的基礎(chǔ)疾病, 其中10例為擴張型心肌病以及其他心臟疾病(55.6%), 3例為高血壓(16.7%), 2例為心臟病合并嚴(yán)重高血壓(11.1%), 另有2例為冠心病、高血壓及糖尿病共存(11.1%), 1例為肺源性心臟病(5.6%)。

2.2 誘因分析 根據(jù)患者本人(或家屬)以及診斷結(jié)果, 其誘因主要為心肌缺血7例(38.9%), 心律失常6例(33.3%), 勞累2例(11.1%), 貧血1例(5.6%), 未明原因2例(11.1%)。

2.3 治療效果 經(jīng)綜合治療, 18例患者中顯效9例(50.0%),有效6例(33.3%), 無效3例(16.7%), 總有率效為83.3%, 無效患者中有2例死亡(11.1%), 死因為多器官功能衰竭。在治療過程中有2例患者出現(xiàn)尿量明顯減少, 有1例患者發(fā)生下肢凹陷性浮腫, 給予速尿靜脈滴注或肌內(nèi)注射后患者上述癥狀恢復(fù)正常。

3 討論

RHF的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 引起其發(fā)病的原因較多, 其中以心肌病、冠心病以及高血壓性心臟病最為常見, 此外在老年患者中風(fēng)心病、肺心病、退行性心臟病等也較為多見［4］。萬耘［5］對56例RHF患者做一個系統(tǒng)的臨床分析, 其研究結(jié)果顯示, 由慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺氣腫引起的肺心病較為多見, 但在作者的研究中顯示, 冠心病較為多見, 這可能是地域不同所造成的, 也可能與本組患者病例較少有關(guān)。

有研究報道［6］, 相較于中青年患者老年人更容易患RHF, 其與本文的研究結(jié)果基本一致, 本組老年RHF患者高達75.00%, 這與老年人的體質(zhì)密切相關(guān)［3］。老年人由于其年齡關(guān)系身體各項機能明顯退化, 主要表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)代謝功能較差, 免疫力低下, 因此研究和關(guān)注老年患者的疾病具有重要的意義［7］。HF是老年患者較為常見的一種病變,本病發(fā)生時常常會出現(xiàn)多系統(tǒng)以及多器官病癥的存在, 因此治療難度較大, 而RHF本身病因難找, 因此治療更為困難。本次作者在給予患者常規(guī)口服消心痛、地高辛或雙氫克尿塞等抗心力衰竭或降壓藥物的基礎(chǔ)上, 給予鹽酸多巴酚丁胺靜脈滴注, 同時針對不同的基礎(chǔ)病給予相應(yīng)的治療, 治療效果較好, 其總有效率為83.3%, 略低于欒嵐等［8］報道, 但高于韓劍樹［9］的報道, 這可能與老年患者收集病例較少, 基礎(chǔ)病不同有關(guān)。

綜上所述, 老年難治性心力衰竭患者誘因較多, 同時基礎(chǔ)病各異, 對不同基礎(chǔ)病給予針對性治療, 同時輔以吸氧、抗感染、血管擴張劑等綜合治療, 療效較好, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 岳錦明, 吳容展, 潘華福.24例難治性心力衰竭治療體會.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(14):2728-2729.

［2］ 肖明生.21例老年難治性心力衰竭的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2003, 14(3):157-158.

［3］ 謝興榮.56例難治性心力衰竭患者的臨床分析.衛(wèi)生職業(yè)教育, 2011, 29(12):116.

［4］ 惠波, 許文亮, 邵一兵, 等.急性心力衰竭應(yīng)用BiPAP呼吸機療效分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2012, 12(6):1133-1136.

［5］ 萬耘.56例難治性心力衰竭臨床分析.實用心腦肺血管病雜志, 2005, 13(2):125.

［6］ 陳懌, 童華生, 江東新, 等.難治性心力衰竭的內(nèi)科治療進展.中國急救醫(yī)學(xué), 2014, 34(8):757-760.

［7］ 尹正育.關(guān)于難治性心力衰竭聯(lián)合用藥治療效果的探討.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(28):429-430.

［8］ 欒嵐, 韓劍樹.難治性心力衰竭的臨床治療探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(12):86.

［9］ 韓劍樹.難治性心力衰竭的臨床治療分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(32):73.

Analysis of clinical characteristics of 18 senile refractory heart failure cases

YANG Fan.Department of Cardiovascular Medicine, Yunnan Kunming Steel Hospital, Kunming 650302, China

Objective To explore and analyze clinical characteristics of patients with senile refractory heart failure, in order to provide reference for further treatment.Methods There were 18 patients with senile refractory heart failure, and they received targeted treatment on the basis of detailed analysis of pathogenesis and inducement.Curative effect was evaluated.Results All patients had a certain degree of heart disease, hypertension, diabetes and other diseases.The main inducement of heart failure included arrhythmia and myocardial ischemia.After treatment, there were 9 cases with excellent effect, 6 effective cases, and 3 ineffective cases.Among the 3 cases, there were 2 death cases due to multiple organ failure.Conclusion There are multiple inducements of senile refractory heart failure.Due to different basic disease, implement of targeted treatment combined with oxygen inhalation, anti-infection, and vasodilator substance treatment can provide precise effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Refractory heart failure; Senile; Inducement; Clinical characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.016

2014-11-25］

650302 云南昆鋼醫(yī)院心血管內(nèi)科