季澤俊

抗感染藥物導(dǎo)致的急性腎損傷

季澤俊

目的 探討抗感染藥物引發(fā)急性腎損傷(AKI)的臨床特點及治療情況。方法 選取50例藥物引起AKI的患者為研究對象, 回顧其用藥種類、腎損傷特點、治療情況。結(jié)果 抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內(nèi)酰胺類占30%, 其他占14%。經(jīng)積極治療, 92%癥狀消失, 8%仍需血液透析維持治療, 無死亡病例, 平均隨訪6個月, 病情穩(wěn)定88%。結(jié)論 臨床抗感染藥物引發(fā)的AKI率較高, 與多種致病因素共同作用相關(guān), 多發(fā)生在有基礎(chǔ)合并癥的老年患者及病情較重的高危患者中, 氨基糖苷類、糖肽類、β-內(nèi)酰胺類為目前常見腎毒性藥, 需重視合理用藥, 加強高危人群防范,重視AKI預(yù)防和監(jiān)控, 以降低其發(fā)生風(fēng)險, 最大程度改善疾病預(yù)后。

抗感染藥物；急性腎損傷

臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域感染性疾病占重要地位, 通常應(yīng)用抗感染藥物治療, 隨著藥物品種增多, 使用頻度增加, 不良反應(yīng)引發(fā)的諸多危害漸引起相關(guān)部門重視。AKI是指血肌酐在48 h內(nèi)升高, 或尿量減少, 早期無特異性診治手段［1］。隨著抗感染藥物的應(yīng)用, 藥物導(dǎo)致AKI顯著上升, 分析具體特征, 制定適當(dāng)方案應(yīng)對, 可改善預(yù)后。現(xiàn)回顧資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月收治的50例藥物引發(fā)AKI患者, 男32例, 女18例, 年齡20～83歲, 平均年齡(57.6±8.4)歲。原發(fā)疾?。焊哐獕?例, 感染性疾病32例, 冠心病1例, 腦梗死或腦出血3例, 痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎3例,糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。既往無腎臟病史, 用藥史明確, 藥物應(yīng)用30 d內(nèi)尿量減少, 腎功能減退, B超示腎臟增大或大小正常。排除患腎臟疾病、血容量不足引發(fā)的腎前性氮質(zhì)血癥。

1.2 方法 對患者人口學(xué)資料進(jìn)行采集, 掌握用藥情況, 血尿素氮(BUN)、血肌酐在用藥前后資料。藥物應(yīng)用期間, 若有腎功能損傷、雙下肢及顏面水腫、少尿等情況, 將腎前、腎后性相關(guān)因素排除, 可按藥物性AKI考慮。急性腎損傷發(fā)生后, 腎毒性藥物需立即停用, 取速尿選擇性應(yīng)用, 加強對癥支持治療, 行水、電解質(zhì)紊亂糾正。取阿魏酸哌嗪0.2 g, 3次/d, 百靈膠囊0.6 g, 3次/d口服, 血塞通0.2 g, 1次/d靜脈輸入, 以將腎灌注改善, 對腎功能起到保護(hù)作用。有發(fā)熱、血或尿嗜酸粒細(xì)胞增高、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹者, 按急性過敏間質(zhì)性腎炎診斷, 取甲基潑尼松治療, 劑量為80～120 mg/d, 共用7～10 d。血肌酐＞442 μmol/L, 伴少尿病例, 可應(yīng)用血液凈化方案。

2 結(jié)果

50例患者中, 抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內(nèi)酰胺類占30%, 其他占14%。經(jīng)積極治療, 92%癥狀消失, 8%仍需血液透析維持治療, 無死亡病例, 平均隨訪6個月, 病情穩(wěn)定88%。

3 討論

腎臟在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及酸解、水電解質(zhì)平衡、排泄代謝廢物等方面作用顯著, 但也較易被藥物毒性損傷, 臨床上藥物導(dǎo)致的腎衰竭病發(fā)率較高, 特別是高血壓、糖尿病、高齡患者, 明顯增高了急性腎損傷風(fēng)險。各類抗生素、抗腫瘤化療藥物均為常見的引發(fā)急性腎損傷藥, 本次選取病例均為抗感染藥物導(dǎo)致, 與抗生素現(xiàn)階段超量用藥與濫用相關(guān)［2］。

針對藥物引發(fā)的AKI, 臨床需重視展開積極預(yù)防。首先需增強醫(yī)師對各種抗感染藥物引發(fā)急性腎損傷特點的認(rèn)識,合理、正確用藥, 對AKI患者可早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防。針對高?；颊? 如血容量不足、高齡、合并高血壓者等, 藥物應(yīng)用前需對腎功能評估, 依據(jù)腎小球濾過率對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整［3］。另外, 腎毒性藥物需避免聯(lián)合應(yīng)用, 嚴(yán)格依據(jù)用藥原則和適應(yīng)證給藥, 防范抗生素濫用, 宜對較小腎毒性抗菌藥選擇, 感染得到有效控制后, 藥物需及時減量或停用。

患者按AKI確診后, 腎毒性藥物需及時停用, 行血液凈化治療。引發(fā)腎損害程度較輕者, 腎功能在藥物停用后可自行恢復(fù), 無需應(yīng)用其他特殊方案治療。而對嚴(yán)重腎損傷且伴少尿者, 采用血液凈化方案, 可將機體代謝產(chǎn)物排出, 對機體酸堿、水電解質(zhì)平衡加以維持, 促使病程縮短, 減少并發(fā)癥,加快腎功能恢復(fù)。對按急性過敏性間質(zhì)性腎炎確診的病例,可在早期應(yīng)用激素, 以迅速控制腎小球內(nèi)出現(xiàn)的免疫炎癥反應(yīng), 為腎功能恢復(fù)提供條件。同時取血塞通、百靈膠囊等藥物應(yīng)用, 發(fā)揮營養(yǎng)支持、解除腎血管痙攣效果, 并積極對癥支持治療, 以對腎功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用［4］。

需重視合理用藥, 對適應(yīng)證嚴(yán)格掌握, 另外, 針對高危者腎毒性抗感染藥物盡量避免應(yīng)用, 必需應(yīng)用時, 需對患者酸中毒、血容量不足引發(fā)的缺血缺氧、腎臟低灌注情況糾正,減少腎毒性藥物聯(lián)用, 如造影劑、利福平等避免反復(fù)應(yīng)用。依據(jù)患者情況, 參考血藥濃度, 對藥物給藥間期和使用劑量及時調(diào)整, 并重視血肌酐水平、尿量等監(jiān)測, 可防范急性腎損傷發(fā)生。

本次研究結(jié)果示, 50例患者中, 抗感染藥物種類萬古霉素占46%, 諾氟沙星30%, 頭孢菌類10%, 其他占14%。經(jīng)積極治療, 92%癥狀消失, 8%仍需血液透析維持治療, 無死亡病例, 平均隨訪6個月, 病情穩(wěn)定88%。

總之, 臨床抗感染藥物引發(fā)的AKI率較高, 與多種致病因素共同作用相關(guān), 多在有基礎(chǔ)合并癥存在的老年患者, 病情較重的高?；颊咧邪l(fā)生, 氨基糖苷類、糖肽類、β-內(nèi)酰胺類為目前常見腎毒性藥, 需重視合理用藥, 加強高危人群防范, 重視AKI預(yù)防和監(jiān)控, 以降低其發(fā)生風(fēng)險, 最大程度改善疾病預(yù)后。

［1］ 張志國, 李云霞, 萬建建, 等. 危重患者連續(xù)性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011(19): 4188-4190.

［2］ 楊蒙蒙, 丁慶明, 楊小光, 等. 臨床藥師參與抗感染藥物治療方案調(diào)整. 醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 32(8):1105-1107.

［3］ 于進(jìn)彩, 范春. 392例抗感染藥物藥品不良反應(yīng)分析. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(6):525-526.

［4］ 王業(yè)民, 劉小紅. 2010年門診兒童處方抗感染藥物的應(yīng)用. 實用兒科臨床雜志, 2011, 26(16):1296-1298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.129

2015-06-16］

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