陳少杰

腸克羅恩病術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持討論

陳少杰

目的 探究營(yíng)養(yǎng)支持在克羅恩病手術(shù)后的效果。方法 對(duì)50例克羅恩病患者量身制定營(yíng)養(yǎng)支持方案, 觀察其療效及人體測(cè)量指數(shù)和血液生化指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療及營(yíng)養(yǎng)支持,出院時(shí)患者的上臂圍、肱三頭肌皮皺厚度、體重及體質(zhì)量指數(shù)略均高于入院時(shí), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院時(shí)患者的血液生化指標(biāo)均較入院時(shí)有明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)支持治療方案明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)健康, 值得臨床推廣應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)支持；克羅恩??；治療效果

經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查, 大多數(shù)克羅恩病患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療, 患病期間克羅恩病患者往往因疾病無(wú)法攝入充足的營(yíng)養(yǎng)與能量, 造成營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足、腸道丟失等癥狀, 因此, 克羅恩病患者往往會(huì)由于不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良, 貧血, 體重急劇下降, 身體素質(zhì)日漸低下, 引起多種并發(fā)癥, 造成無(wú)法順利康復(fù)。在手術(shù)治療階段對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 可有效促進(jìn)克羅恩病患者手術(shù)之后的康復(fù)。本文主要探究手術(shù)治療和藥物治療的同時(shí)對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持之后患者的恢復(fù)情況, 探討營(yíng)養(yǎng)支持在臨床上醫(yī)學(xué)界的積極意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年7月入住本院的50例克羅恩病患者作為研究對(duì)象, 其中男21例, 女29例,年齡19～54歲, 平均年齡(32.5±7.6)歲, 病程0.5～3.0年, 平均病程(2.0±0.5)年, 所有患者均無(wú)先天性疾病史。所有患者臨床營(yíng)養(yǎng)不良癥狀均表現(xiàn)為貧血、體重驟然下降、低脂肪含量。

1.2 方法 對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行藥物治療與手術(shù)治療的同時(shí), 根據(jù)每位克羅恩病患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況, 量身制定不同的營(yíng)養(yǎng)支持方案。對(duì)于腸功能障礙的克羅恩病患者, 應(yīng)對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng), 應(yīng)注射氮為0.35 g, 支鏈氨基酸300 ml, 生長(zhǎng)激素12 U, 熱量約為40 cal, 同時(shí)要口服定量的谷氨酰胺, 待病情逐漸好轉(zhuǎn)之后, 克羅恩病患者可以進(jìn)食流體狀食物, 如營(yíng)養(yǎng)粥、米羹、魚湯之類易吞下的食物, 營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為20 d。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察患者入院時(shí)與出院時(shí)的人體測(cè)量指標(biāo)與血液生化指標(biāo), 人體測(cè)量指標(biāo)是指上臂圍、肱三頭肌皮皺厚度、體重、體質(zhì)量指數(shù)等, 血液生化指標(biāo)是指血清總蛋白、血清清蛋白、前清蛋白、血紅蛋白、纖維連接蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)及出院時(shí)患者人體測(cè)量指標(biāo)比較 患者入院時(shí)上臂圍為(20.5±2.3)cm, 出院時(shí)為(22.3±2.1)cm；肱三頭肌皮皺厚度入院時(shí)為(8.9±0.6)mm, 出院時(shí)為(10.2±0.5)mm；體重入院時(shí)為(49.5±3.1)kg, 出院時(shí)為(52.1±2.8)kg；體質(zhì)量指數(shù)入院時(shí)為(17.4±2.3)kg/m2, 出院時(shí)為(18.8±2.1)kg/m2。出院時(shí)患者的上臂圍、肱三頭肌皮皺厚度、體重及體質(zhì)量指數(shù)略均高于入院時(shí), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 入院時(shí)及出院時(shí)患者血液生化指標(biāo)水平比較 入院時(shí)患者的血紅蛋白水平為(92.23±35.21)g/L, 出院時(shí)提升為(103.24±18.49)g/L；入院時(shí)患者的血清白蛋白水平為(36.22± 4.92)g/L, 出院時(shí)提升為(38.45±3.83)g/L；入院時(shí)患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平為(2.38±0.58)g/L, 出院時(shí)提升為(2.84±0.61)g/L。出院時(shí)患者的血液生化指標(biāo)均較入院時(shí)有明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

克羅恩病也稱克隆病、局限性回腸炎, 肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎、局限性腸炎等多種名稱, 其發(fā)病機(jī)理是具有多種原因發(fā)病的累及消化道的腸道炎癥性疾病, 經(jīng)常發(fā)病于末端回腸和右半結(jié)腸［1］。主要癥狀為身體發(fā)熱、陣陣腹痛、習(xí)慣性腹瀉、腸梗阻。容易造成營(yíng)養(yǎng)不良, 貧血, 患者體重急劇下降, 營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足, 且反復(fù)發(fā)病, 不易徹底醫(yī)治［2］。面對(duì)這種情況, 對(duì)克羅恩病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持越來(lái)越重要, 營(yíng)養(yǎng)支持分為腸內(nèi)和腸外兩種, 可有效改善克羅恩病患者因克羅恩病引起的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、消瘦等情況［3］。

營(yíng)養(yǎng)支持之所以能有效改善克羅恩病患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況, 是因?yàn)樗行У亟Y(jié)合了生長(zhǎng)激素, 谷氨酰胺的使用。生長(zhǎng)激素提供了人體必需氨基酸, 通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子等有效因子來(lái)促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪的合成, 從而達(dá)到減少肌肉蛋白質(zhì)的消耗的目的, 有效改善克羅恩病患者的氮平衡, 保持克羅恩病患者體內(nèi)的蛋白水平為正常水平, 促進(jìn)了腸胃的代謝［4］。而谷氨酰胺是腸細(xì)胞分裂增殖的主要能量代謝產(chǎn)物, 作為腸黏膜的主要能量來(lái)源, 谷氨酰胺促進(jìn)了蛋白質(zhì)的合成, 可對(duì)破壞的組織進(jìn)行修復(fù), 促進(jìn)新組織的生長(zhǎng)［5］。在對(duì)克羅恩患者手術(shù)治療及藥物治療的同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持, 加上生長(zhǎng)激素和谷氨酰胺的有效使用, 大大促進(jìn)了蛋白質(zhì)的合成, 組織生長(zhǎng)及腸道功能的修復(fù), 加快了克羅恩病患者的康復(fù)時(shí)間［6,7］。

由結(jié)果數(shù)據(jù)可知, 50例患者均得到了充足了蛋白質(zhì)合成的能量, 蛋白質(zhì)水平明顯提高, 腸黏膜得到有效修復(fù), 對(duì)容易感染的患者使用抗生素, 可有效減少患者的原發(fā)疾病和繼發(fā)疾病感染程度。

綜上所述, 營(yíng)養(yǎng)支持比簡(jiǎn)單地補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)及能量具有更積極的治療效果, 對(duì)克羅恩病患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持是患者早日康復(fù)的重要前提, 在日后的臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)得到廣泛應(yīng)用。

［1］ 龔劍峰, 鈕凌穎, 魏曉為, 等. 克羅恩病的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持//中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 2008: 201-204.

［2］ 麥金妹, 劉偉燕. 克羅恩病術(shù)后并發(fā)腸外瘺的護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5812.

［3］ 薛松, 魏磊, 程文, 等. 克羅恩病膀胱瘺3例報(bào)告. 東南國(guó)防醫(yī)藥, 2013, 15(1):64-65.

［4］ 郭亞民, 安艷明, 王皓. 克羅恩病的外科治療分析. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013(7):809-811.

［5］ 李曉婷, 劉云, 任建安, 等. 克羅恩病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量及其影響因素調(diào)查. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(1):70-75.

［6］ 黎介壽. 克羅恩病外科治療的特點(diǎn). 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2007, 27(3):181-182.

［7］ 孫靜, 朱維銘.我國(guó)炎癥性腸病營(yíng)養(yǎng)支持治療專家共識(shí)(解讀).臨床內(nèi)科雜志, 2015(3):215-216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.059

2015-06-23］

116600 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院