楊慧麗

婦產科腹部手術后脂肪液化36例治療體會

楊慧麗

目的 探討婦產科腹部手術后脂肪液化治療。方法 36例婦產科腹部手術后脂肪液化患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組18例。觀察組采用高滲葡萄糖與胰島素配伍治療, 對照組采用常規(guī)治療。比較兩組臨床治療效果。結果 兩組患者均治愈, 觀察組切口愈合所需時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且兩組患者的切口均未見不良反應。結論 針對婦產科腹部手術后脂肪液化采用高滲葡萄糖配伍胰島素治療, 可加快切口愈合進程, 預防不良事件發(fā)生, 對保障患者順利康復, 提高生活質量具有非常重要的意義。

婦產科；腹部手術；脂肪液化；治療體會

社會物質水平的提高使肥胖人群比例明顯增加, 加之婦產科剖宮產等腹部手術率的增加, 腹部術后脂肪液化問題漸趨嚴重, 對切口愈合造成了嚴重影響, 使患者及家屬身心和經(jīng)濟均背負沉重負擔。本次研究就高滲葡萄糖配伍胰島素治療效果展開探討, 旨在證實其有效性, 以指導臨床用藥, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2015年3月本院收治的腹部手術后脂肪液化的婦產科患者36例, 年齡20～68歲, 平均年齡(35.2±11.9)歲；其中剖宮產術后25例, 婦科手術后11例。切口在術后3～7 d有較多黃色滲液, 混有少許壞死組織和脂肪滴, 滲液培養(yǎng)未見細菌生長。將其隨機分為觀察組和對照組, 各18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者診斷為脂肪液化后, 部分或全部拆除縫線, 實施清創(chuàng)處理, 每次換藥用生理鹽水沖洗傷口, 徹底清創(chuàng)失活組織后, 放置慶大霉素鹽水紗條引流, 待切口滲液消失, 創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時, 采用蝶形膠布封閉死腔或二期縫合, 至切口愈合出院。觀察組患者常規(guī)處理傷口后,用注射器抽取胰島素5 U和50%葡萄糖注射液20 ml, 浸潤注射切口及下組織兩側5 ml, 其他10 ml對殘腔沖洗, 余噴灑在引流條上, 換藥后待滲液消失, 創(chuàng)面為新鮮肉芽組織時處理同上。兩組患者應用抗生素預防感染3～5 d。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組肉芽組織生長時間為(5.2±1.3)d, 愈合時間為(10.2±2.1)d, 對照組肉芽組織生長時間為(10.2±3.8)d, 愈合時間為(18.5±6.5)d, 觀察組切口愈合時間顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組均治愈, 且兩組患者的切口均未見不良反應。

3 討論

分析脂肪液化臨床病理特征, 屬在脂肪組織發(fā)生的無菌性壞死［1］。具體原因為：①患者皮下脂肪厚, 體形肥胖；②未恰當應用高頻電刀, 促使電刀高溫淺表性燒傷皮下脂肪組織, 或因熱損傷, 部分脂肪細胞出現(xiàn)變性；③因凝固作用,脂肪組織中分布的毛細血管栓塞, 使肥厚脂肪組織本身血運較差的情況加重；④術后脂肪組織有無菌性壞死出現(xiàn), 誘導滲液形成, 對切口愈合產生影響；⑥切口過長時間暴露, 未重視保護, 過度牽拉, 手術粗暴, 均可對局部組織細胞造成損傷, 引發(fā)供血不良、水腫, 組織出現(xiàn)氧化分解, 有無菌性炎癥產生, 進而壞死, 促使脂肪組織出現(xiàn)系列變化；⑦患者有低血糖蛋白血癥伴發(fā), 也可引發(fā)腹部切口愈合不良［2］。

結合本次研究結果示, 兩組患者切口均愈合, 但觀察組切口愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05), 既減輕了患者痛苦,又降低了住院費用, 增快了床位周轉率, 且簡單實用。胰島素配伍葡萄糖對切口愈合促進的原理是胰島素結合周圍組織細胞膜受體, 使周圍組織攝取葡萄糖量增加, 使其向脂肪或糖原轉化, 也使鉀及氨基酸向細胞進入增加, 對能量產生和碳水化合物的利用有調節(jié)效果, 并使蛋白質合成增加, 局部抗感染能力增強, 對切口愈合有促進效果, 使皮下瘢痕形成減少, 50%葡萄糖在藥理層面上具高滲性, 對細菌生長有抑制效果, 可防肉芽水腫, 對肉芽生長產生刺激［3］。另外, 胰島素對葡萄糖還具分解效果, 兩者聯(lián)用, 為創(chuàng)面愈合提供了良好條件。但需引起重視的是, 有腎炎、低血糖、胰腺炎、溶血性黃疸、肝硬化、急性肝炎等疾病伴發(fā)者, 此項方案需慎用［4］。

胰島素對切口脂肪液化防治的機制：①結合周圍組織細胞膜受體, 使脂肪細胞和骨骼肌攝取葡萄糖增加；②增加葡萄糖在細胞膜的通透性, 對糖原貯存和合成有促進效果, 并對糖原的異常和分解抑制［5］。而50%葡萄糖可抑制細菌生長, 阻止肉芽組織水腫, 對肉芽組織生長有刺激作用, 屬高滲性液體。③胰島素與高滲性葡萄糖合并, 對蛋白質合成有促進效果, 可對蛋白質分解抑制, 使局部抗炎能力增加, 促局部組織創(chuàng)面愈合, 使瘢痕組織形成減少。本次研究結果顯示, 兩組均治愈, 切口均未見不良反應, 但觀察組切口愈合時間顯著短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示二者聯(lián)用, 可消除組織及細胞水腫, 使細胞功能改善, 促使?jié)B液形成減少, 對細菌生長有抑制效果, 使肉芽生長得以促進,避免肉芽出現(xiàn)水腫情況, 加快了創(chuàng)面愈合進程, 并防范瘢痕形成, 在腹部切口液化病例治療中較為適用, 在縮短病程的同時, 減輕了患者經(jīng)濟方面的負擔, 并解除了疾病本身造成的痛苦, 有較高的依從性。

綜上所述, 針對婦產科腹部手術后脂肪液化采用高滲葡萄糖配伍胰島素治療, 可加快切口愈合進程, 預防不良事件發(fā)生, 對保障患者順利康復, 提高生活質量具有非常重要的意義。

［1］ 王瓔, 荊紅珊. 婦產科腹部手術脂肪液化73例分析. 河北醫(yī)學, 2012, 18(4):484-486.

［2］ 皮艷紅. 婦產科腹部手術術后切口脂肪液化的原因及防治分析. 醫(yī)藥與保健, 2014, 23(6):87.

［3］ 龐素琴. 婦產科腹部手術切口脂肪液化36例臨床分析. 中國基層醫(yī)藥, 2014, 21(12):1883-1884.

［4］ 程靜. 不同縫合方法預防婦科腹部手術脂肪液化的效果觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 6(3):116.

［5］ 徐小云. 66例腹部手術術后切口脂肪液化臨床治療體會. 現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(7):1611-1612.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.049

2015-06-11］

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院婦產科