劉猛

早期微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療高血壓腦出血50例的臨床分析

劉猛

目的 研究分析早期微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 100例經過CT檢查確診為高血壓腦出血的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組患者給予內科保守治療, 觀察組患者給予側腦室引流術和微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術進行治療。觀察比較兩組治療效果及神經功能改善情況。結果 對照組總有效率為58.0%, 觀察組總有效率為78.0%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后對照組神經功能缺損評分為(26.7±1.34)分, 觀察組(17.3±0.92)分, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 早期微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療高血壓腦出血是一種損傷小、安全有效、操作方便的治療方式, 有利于提高患者的生命質量, 值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血是老年人比較常見的一種多發(fā)病, 由于老年人合并其他疾病, 風險也就更大了［1］。臨床保守治療時間比較長, 恢復效果也不滿意, 實施外科手術往往損傷較大。因此, 本次研究選取本院收治的高血壓腦出血患者給予微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術進行治療?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2012年10月收治的高血壓腦出血患者100例, 均經過CT診斷確診為高血壓腦出血, 隨機分為對照組和觀察組, 各50例。對照組男27例,女23例, 年齡34～81歲, 平均年齡(54.6±8.9)歲, 36例有高血病史；觀察組男24例, 女26例, 年齡35～79歲, 平均年齡(54.8±8.2)歲, 37例有高血壓病史。兩組患者的性別、年齡以及病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)內科保守治療：根據《實用內科學》第11版原發(fā)性腦出血中高血壓腦出血治療方案進行治療。觀察組患者給予側腦室引流術和微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術進行治療, 通過CT掃描得到的最大血腫影像層為標準, 測量出與距基線之間的高度, 之后與距基線做一條平行線, 穿刺高度在這條平行線上, 以血腫中心距離顱板最近的距離為穿刺點, 使用CT片中標準尺測量穿刺點到前額正中點的距離, 這樣就能夠確定頭皮上的投影點, 通過血腫中心到投影點的距離來確定穿刺深度。在穿刺時需要盡可能避開皮層重要功能區(qū)和重要血管。手術器械選擇手提式電鉆以及YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針。在進行常規(guī)頭皮消毒時, 采用2%利多卡因進行局部麻醉, 使用YL-1型一次性血腫粉碎穿刺針在電鉆驅使下鉆透硬腦膜和顱骨。之后取出鉆頭換塑料針芯插入血腫腔, 在連接好側管之后退出針芯,封閉蓋帽, 然后采用5 ml的注射器反復抽吸血腫, 然后取下蓋帽, 插入沖洗器并固定, 用肝素100 mg加生理鹽水500 ml進行反復沖洗。最后采用尿激酶2萬U加透明質酸酶1500 U再加上液2～3 ml注入血腫腔, 拔出沖洗器連接引流袋, 在封閉引流管4 h后開放, 便于固態(tài)血腫液化引流, 觀察引流管通暢情況。12～24 h后重復沖洗、抽血以及注藥。

1.3 療效判定標準［2］痊愈：功能缺損評分降低95%～100%, 致殘程度0級；顯效：功能缺損評分降低55%～95%, 致殘程度1～3級；有效：功能缺損評分降低20%～50%；無效：功能缺損評分增加在18%以內；惡化：功能缺損評分在18%以上?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 對照組痊愈6例(12.0%), 顯效8例(16.0%), 有效15例(30.0%), 無效13例(26.0%), 惡化8例(16.0%), 總有效率為58.0%；觀察組痊愈10例(20.0%), 顯效15例(30.0%), 有效14例(28.0%), 無效5例(10.0%), 惡化6例(12.0%), 總有效率為78.0%；兩組總有效率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組神經功能缺損評分對比 對照組治療前為(39.8± 1.29)分, 治療后為(26.7±1.34)分；觀察組治療前為(39.6± 0.84)分, 治療后為(17.3±0.92)分, 兩組治療后對比, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)人群為老年人群, 并且致殘率和病死率都很高, 主要的致病原因：血腫壓迫推移腦組織, 進而使得顱內壓不斷上升, 腦深部結構遭到破壞。所以采用何種方法來清除血腫, 降低周圍組織壓迫, 降低顱內壓是治療此病的關鍵［3,4］。對于高血壓腦出血患者采用傳統(tǒng)開顱清除血腫雖然具有一定臨床療效, 但會損傷很多重要結構從而導致患者手術后嚴重致殘甚至死亡, 使患者家屬難以接受。

本次研究發(fā)現對給予內科保守治療的對照組和給予側腦室引流術和微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療的高血壓腦出血患者臨床效果進行對比, 觀察組治療總有效率78.0%, 明顯高于對照組的58.0%, 神經功能評分改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術治療高血壓腦出血是一種損傷小、安全有效、操作方便的治療方式,有利于提高患者的生命質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 林鎮(zhèn)源. 超早期微創(chuàng)鉆孔血腫清除引流術治療高血壓腦出血的臨床療效評價. 河北醫(yī)藥, 2010, 32(13):1758-1759.

［2］ 董玉貴, 孫勝. 微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較. 中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(11):87-88.

［3］ 賀軍甫. 自發(fā)性高血壓腦出血患者微創(chuàng)鉆孔血腫清除術全身麻醉臨床觀察. 中國實用神經疾病雜志, 2014(13):85-86.

［4］ 康繼雙, 紀愛英, 單蘇民, 等. 高血壓腦出血早期微創(chuàng)鉆孔顱內血腫粉碎清除術64例的臨床分析. 中外健康文摘, 2012, 9(23):28-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.033

2015-05-15］

453000 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經外科