楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

艾滋病毒感染者/艾滋病患者心理健康狀況、生活質(zhì)量及綜合干預(yù)的探討

楊建章 孟月蘭 張海華 李卿 姚新燕 范大慶

目的探討綜合干預(yù)對(duì)艾滋病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)心理健康和生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)確診的117例HIV/AIDS(研究組)進(jìn)行研究, 同時(shí)調(diào)查與其關(guān)系密切的家屬120例(家屬組)以及與其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料相匹配的同村村民150例(村民組)作為對(duì)照。在駐村工作隊(duì)大力支持下對(duì)研究對(duì)象采取健康教育、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、生活、生產(chǎn)困難幫扶、定期慰問(wèn)、心理治療等綜合干預(yù)措施, 持續(xù)干預(yù)6年, 應(yīng)用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO QOLBREF)評(píng)定干預(yù)前后的心理健康狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)前SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經(jīng)干預(yù)后三組評(píng)分均顯著降低, 與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預(yù)后各組WHO QOL-BREF評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量較差, 持續(xù)的綜合干預(yù)措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量, 應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持并推廣。

艾滋病毒感染者/艾滋病患者；心理健康；生活質(zhì)量；綜合干預(yù)

人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者(HIV)自被發(fā)現(xiàn)以來(lái), 一直作為一種傳染病進(jìn)行防治, 由此帶來(lái)對(duì)其心理健康、生活質(zhì)量的影響近年才逐漸引起關(guān)注［1］。有關(guān)研究顯示：HIV/AIDS常見(jiàn)焦慮抑郁、緊張恐懼、麻木、報(bào)復(fù)等不良情緒, 成為影響生活質(zhì)量的重要因素, 既往有關(guān)研究多集中于HIV/AIDS本人研究, 缺少與家屬、正常社會(huì)群體的比較研究, 有關(guān)的綜合干預(yù)前后縱向比較研究更為少見(jiàn), 因此作者進(jìn)行了此次研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來(lái)自2007年4月～2008年6月河南某縣3個(gè)艾滋病防治重點(diǎn)村中經(jīng)專(zhuān)業(yè)部門(mén)按照法定程序確診的HIV/AIDS, 共117例(研究組), 其中男62例, 女55例；年齡15～60歲, 平均年齡(42.5±5.5)歲；2例為喪偶, 115例為已婚；文化程度：小學(xué)21例, 初中96例。感染途徑：3例為輸血, 104例為有償獻(xiàn)血, 10例為性接觸。治療情況：接受抗病毒治療37例, 未接受抗病毒治療80例。同時(shí)調(diào)查與其關(guān)系密切的家屬120例(家屬組)及與其人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料相匹配的150例同村村民(村民組), 所有調(diào)查者均自愿簽署知情同意書(shū)并配合研究。三組年齡、性別、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 綜合干預(yù)措施 依靠駐村工作隊(duì)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行如下干預(yù)：①健康教育：入村逐戶(hù)逐人進(jìn)行心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)估, 針對(duì)所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取集體座談、個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)宣傳單、在村廣播進(jìn)行有關(guān)講座等形式,針對(duì)艾滋病科普知識(shí)進(jìn)行宣傳和普及, 引起村民對(duì)HIV/AIDS的重視, 同時(shí)也引導(dǎo)他們正確看待疾病。②心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者通過(guò)傾訴痛苦等方式積極排解不良情緒, 同時(shí)與患者溝通, 讓患者明確社會(huì)及家屬對(duì)其重視與關(guān)心, 努力改善患者自卑心理, 樹(shù)立面對(duì)困難的勇氣和信心。讓患者明白自身的積極努力可以換來(lái)周?chē)说睦斫夂完P(guān)心, 或者幫助和尊重,進(jìn)而促進(jìn)患者自立, 不因疾病而與家人、鄉(xiāng)親疏遠(yuǎn), 積極幫助家里做家務(wù), 建立融洽家庭關(guān)系, 患者也可以因此獲得成就感, 體驗(yàn)自己的價(jià)值, 使其認(rèn)識(shí)到自已是一個(gè)有價(jià)值的人,激發(fā)正能量, 保持樂(lè)觀心態(tài)。③改善就醫(yī)環(huán)境：采取多種措施對(duì)村衛(wèi)生室的道路、房屋、藥柜、電路等硬件設(shè)施進(jìn)行整修, 同時(shí)對(duì)村衛(wèi)生室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn), 包括無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范、抗病毒治療規(guī)范、心理危機(jī)干預(yù)常用技術(shù)等。④社會(huì)支持：切實(shí)解決患者生產(chǎn)、生活中遇到的困難, 如對(duì)居住條件差的, 積極協(xié)調(diào)資金進(jìn)行修繕, 對(duì)于有意創(chuàng)業(yè)投身養(yǎng)殖、種植項(xiàng)目的患者, 給予一定資金支持, 尤其是可以吸納艾滋病患者就業(yè)的項(xiàng)目。對(duì)于子女學(xué)業(yè)困難的, 盡量幫其獲得國(guó)家政策支持, 并額外予以一定幫扶。在重要節(jié)日(如春節(jié)、中秋節(jié))和關(guān)鍵季節(jié)(如麥?zhǔn)铡⑶锸?住戶(hù)進(jìn)行慰問(wèn), 給予心理支持, 詢(xún)問(wèn)生產(chǎn)生活情況, 幫其進(jìn)行收種。⑤定期慰問(wèn)：不定期召開(kāi)座談會(huì), 請(qǐng)他們中的致富能手和入黨積極分子言傳身教, 幫助HIV/AIDS樹(shù)立自尊、自立、自愛(ài)信念, 以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí), 主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行治療。⑥采取多種措施改善、消除周?chē)藢?duì)HIV/AIDS的偏見(jiàn)、歧視和恐懼, 改善HIV/AIDS與周?chē)说年P(guān)系, 減輕、直至消除HIV/AIDS的孤獨(dú)感。比如針對(duì)患者最親近的人進(jìn)行交談, 尤其是患者配偶,讓HIV/AIDS明確社會(huì)支持對(duì)患者疾病治療的重要性, 同時(shí)多組織戶(hù)外電影等活動(dòng)拉近HIV/AIDS的距離, 讓患者融入周?chē)说纳? 獲得精神動(dòng)力和支持。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制一般情況問(wèn)卷(內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻、文化程度、病程、感染途徑、抗病毒治療、經(jīng)濟(jì)狀況等)調(diào)查一般情況；以SCL-90評(píng)定心理健康狀況,該量表共有90個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目采取5級(jí)評(píng)分制, 統(tǒng)計(jì)總分

及因子分(包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子), 分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重, 干預(yù)前后各評(píng)定一次。以WHO QOL-BREF評(píng)價(jià)生存質(zhì)量, 共包括分4個(gè)維度24個(gè)方面共29個(gè)問(wèn)題, 根據(jù)研究對(duì)象回答給分, 原始分轉(zhuǎn)換為百分制得分, 評(píng)分越高生活質(zhì)量越高, 分別于干預(yù)前和干預(yù)后各評(píng)定一次, 進(jìn)行組間比較和干預(yù)前后比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前SCL-90軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子評(píng)分研究組較高, 后依次為家屬組、村民組, 村民組恐怖因子高于家屬組, 經(jīng)干預(yù)后三組評(píng)分均顯著降低, 與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前WHO QOL-BREF研究組在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等方面均較村民組差(P＜0.05), 研究組及家屬組心理功能較村民組差(P＜0.05), 干預(yù)后各組WHO QOLBREF評(píng)分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 尤其村民組提高明顯, 與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。注：SCL-90評(píng)分干預(yù)前與研究組比較,aP＜0.05；干預(yù)后與同組干預(yù)前比較,bP＜0.05；WHO QOL-BREF評(píng)分干預(yù)前與研究組比較,cP＜0.05；與家屬組比較,dP＜0.05；干預(yù)后與同組干預(yù)前比較,eP＜0.05；干預(yù)后村民組與研究組比較,fP＜0.05

表1 干預(yù)前后SCL-90與 WHOQOL-BREF評(píng)分比較

干預(yù)后研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) 研究組(n=117)家屬組(n=120)村民組(n=150) WHO QOL-BREF軀體功能 46.3±15.6 50.2±13.3 75.4±10.8c 60.4±12.7e65.1±14.6e 78.6±11.2ef心理功能 38.7±11.453.1±9.8 67.6±14.6cd 59.8±10.1e65.6±11.7e77.6±8.9ef社會(huì)功能33.5±7.8 42.5±12.376.7±3.7c56.6±7.8e65.8±11.4e70.1±7.6ef物質(zhì)生活 45.4±12.256.5±9.767.7±9.9c60.4±9.2e67.8±11.5e72.4±8.8ef質(zhì)量總分35.8±8.141.2±7.3 53.6±11.2c 69.5±12.4e79.6±11.6e 85.2±16.3efSCL-90軀體化2.5±1.21.9±0.9a1.5±0.3a1.8±0.3b1.5±0.6b1.1±0.2b強(qiáng)迫2.7±1.12.0±0.4a1.8±0.4a1.6±0.4b1.6±0.3b1.5±0.3b人際關(guān)系敏感2.9±1.62.1±0.8a1.8±0.3a1.5±0.6b1.8±0.5b1.4±0.2b抑郁2.7±1.01.9±0.4a1.7±0.2a1.7±0.6b1.7±0.3b1.3±0.1b敵對(duì)2.8±0.71.8±0.4a1.8±0.3a1.5±0.4b1.4±0.3b1.3±0.2b恐怖2.2±0.91.7±0.7a1.9±0.2a1.4±0.5b1.2±0.2b1.4±0.1b偏執(zhí)2.9±1.01.8±0.3a1.6±0.1a1.4±0.5b1.4±0.2b1.2±0.1b精神病性2.5±0.82.0±0.2a1.5±0.5a1.3±0.3b1.6±0.1b1.1±0.2b總分1.9±0.31.7±0.4a1.2±0.2a1.5±0.6b1.4±0.4b1.1±0.3b量表評(píng)分干預(yù)前

3 討論

艾滋病作為一種嚴(yán)重的傳染性疾病, 目前尚無(wú)有效治療方法, 其死亡率較高, 嚴(yán)重影響HIV/AIDS的身心健康。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)其中85.1%的患者存在乏力癥狀, 75.6%存在疼痛問(wèn)題, 70%～80%患者同時(shí)存在易怒、緊張、敏感、沮喪、睡眠障礙等問(wèn)題, 不良情緒發(fā)生率甚至比癌癥患者還要高［2］。國(guó)內(nèi)調(diào)查研究結(jié)果也表明, HIV/AIDS中35.2%有抑郁癥狀, 15.2%存在自殺傾向［3］, 使之不僅成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題,也日益成為影響穩(wěn)定和諧的社會(huì)性問(wèn)題?，F(xiàn)進(jìn)行的抗病毒治療可有效延緩HIV/AIDS的生存時(shí)間, 有望成為可處理的慢性感染疾?。?］。但在對(duì)患者進(jìn)行軀體治療時(shí)候, 對(duì)患者及其家屬的心理健康及生活質(zhì)量關(guān)注較少, 或者雖發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題,卻未進(jìn)行有效干預(yù)。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前三組人群心理健康水平和生活質(zhì)量均較差, SCL-90評(píng)分由高至低依次為研究組、家屬組、村民組, 而WHO QOL-100評(píng)分由低至高依次為研究組、家屬組、村民組, 研究組心理健康狀況和生活質(zhì)量最差, 此與既往研究結(jié)果類(lèi)似［4］。研究還發(fā)現(xiàn)村民組恐怖因子最高, 家屬組稍次。

本研究重點(diǎn)觀察了綜合干預(yù)后對(duì)三組人群心理健康水平和生活質(zhì)量影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其中原因可能有以下幾點(diǎn)：①通過(guò)健康教育、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、幫扶生產(chǎn)、生活困難、資助子女就學(xué)等措施,減少甚至消除了周?chē)似?jiàn)、歧視, 減輕了生活壓力, 外部生活環(huán)境有所改善。②通過(guò)心理危機(jī)干預(yù)、心理支持與疏導(dǎo)、個(gè)體及團(tuán)體心理治療, 使患者能有效處理由于疾病而產(chǎn)生的諸如焦慮、抑郁、報(bào)復(fù)等不良情緒, 進(jìn)而增強(qiáng)了適應(yīng)環(huán)境的能力。③通過(guò)發(fā)展積極分子入黨、幫扶患者種植、養(yǎng)殖項(xiàng)目,提高致富能力, 克服自卑心理, 增強(qiáng)了患者自尊心、自信心和價(jià)值感, 調(diào)動(dòng)了內(nèi)在的積極因素, 使患者接受并積極面對(duì)、解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題［5］。

綜上所述, HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量明顯較差, 持續(xù)的綜合干預(yù)措施可顯著改善HIV/AIDS心理健康狀況和生活質(zhì)量, 應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持并推廣。

［1］ 張燕, 繩宇.HIV感染者和艾滋病患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志, 2008, 43(1):69-71.

［2］ 沈必成, 朱強(qiáng), 李燕瓊, 等.楚雄市艾滋病高危女性人群綜合干預(yù)效果調(diào)查分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(19):2640-2642.

［3］ 李慧民, 崔冠宇, 栗鑫, 等.艾滋病醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)方式與心理健康的相關(guān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2009, 36(18):3490-3491, 3494.

［4］ 金岳龍, 陳燕, 王金權(quán), 等.HIV/AIDS患者抑郁焦慮情緒及生活質(zhì)量干預(yù)前后效果評(píng)價(jià).中華疾病控制雜志, 2012, 16(4): 304-306.

［5］ 王宇, 張曼華, 史從戌, 等.團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)HIV感染者/AIDS患者影響的研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志, 2009, 11(6):1316-1318.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.183

2014-12-23］

HIV感染者/AIDS患者及其家屬心理衛(wèi)生狀況與生活質(zhì)量調(diào)查及干預(yù)(項(xiàng)目編號(hào)：12812)

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