靳東亮 睢德道

綠色通道在急性心肌梗死患者急診行PCI術(shù)中的應(yīng)用分析

靳東亮 睢德道

目的 探討綠色通道在急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 72例診斷為急性心肌梗死并行急診PCI術(shù)的患者為研究對象, 回顧性分析所有患者的入院資料, 從患者進(jìn)入急診室開始計算時間, 記錄其在搶救室停留時間、到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室和開始PCI的時間。結(jié)果 本研究中72例患者均安全轉(zhuǎn)運至心內(nèi)導(dǎo)管室并接受急診PCI術(shù)治療, 在急診科搶救室停留平均時間為9.8 min, 到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室的平均時間為15.6 min, 開始PCI的時間平均為18.6 min, 手術(shù)過程順利,術(shù)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療。搶救成功率為100%, 無一例患者死亡。結(jié)論 對于急性心肌梗死患者實施急診綠色通道進(jìn)行急救可以縮短患者實施急診PCI的時間, 有助于提高搶救成功率。

急診科；綠色通道；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入治療；效果

急性心肌梗死是急診科常見的急危重癥之一, 今年來發(fā)病率逐年升高。其病死率高達(dá)50%以上, 因此及時有效的進(jìn)行醫(yī)療救助對于挽救患者生命具有重要意義。臨床上治療急性心肌梗死患者最主要的方法就是盡早的開通梗死相關(guān)動脈, 急診PCI術(shù)就是最為常用的方法［1］。綠色通道是專為急診科常見的急危重癥而設(shè)置的, 目的在于簡化接診流程、縮短救治時間并最大限度的挽救患者的生命［2］。本院今年來對急性心肌梗死患者建立綠色通道取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月收治的72例診斷為ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)并行急診PCI術(shù)的患者為研究對象。STEMI的診斷及PCI術(shù)指征符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病雜志編輯委員會2010年制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［3］。其中男48例, 女24例；年齡44～69歲, 平均年齡(59.4±9.5)歲；具有典型胸痛者58例, 不典型胸痛者14例；其中梗死部位分布為前壁梗死61例, 下壁梗死8例, 廣泛前壁梗死3例；合并高血壓56例, 高血脂42例, 糖尿病16例, 陳舊性腦梗死6例。

1.2 急診綠色通道的實施

1.2.1 銜接準(zhǔn)備 在120調(diào)度中心接到急救電話后迅速與醫(yī)院急診科值班醫(yī)護(hù)人員講明初步病情, 使急診科的醫(yī)護(hù)人員做好銜接準(zhǔn)備。

1.2.2 院內(nèi)接診 在患者到達(dá)急診科后迅速接診并安置床位, 快速描記床旁18導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測病情變化, 抽取相關(guān)化驗項目并快速送至檢驗科, 例如血常規(guī)、心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功、電解質(zhì)等。迅速通知心內(nèi)科醫(yī)師前來會診, 心內(nèi)科醫(yī)師在接到會診請求后應(yīng)該在10 min內(nèi)到達(dá)急診科, 待心內(nèi)科醫(yī)師會診后決定實施急診PCI術(shù)治療后立即通知心內(nèi)科導(dǎo)管室做好急診PCI術(shù)治療的準(zhǔn)備。

1.2.3 急處理和搶救 迅速給予患者鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧；建立靜脈通道, 優(yōu)先選擇左上肢建立靜脈留置針；給予心電監(jiān)護(hù), 監(jiān)測心率和心律變化。給予患者藥物應(yīng)用, 如降低心肌耗氧量、改善冠脈血流和抗血小板聚集藥物等, 對于出現(xiàn)急性左心衰和肺水腫的患者要及時請ICU醫(yī)師會診。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 多數(shù)急性心肌梗死患者常合并緊張和焦慮情緒, 甚至有瀕死感和恐懼心理。對于此類患者要對其簡單介紹進(jìn)行手術(shù)治療的必要性和安全性、有效性, 讓患者有個初步的心理準(zhǔn)備, 盡量緩解其緊張情緒。

1.2.5 安全轉(zhuǎn)運 對于患者從急診科往心內(nèi)導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運的患者要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣袋、除顫儀、呼吸氣囊等急救設(shè)備, 由醫(yī)生和護(hù)士共同護(hù)送, 過程中要嚴(yán)密觀察患者生命體征, 確保電梯和道路的通暢, 確保轉(zhuǎn)運過程安全、平穩(wěn)、快速。

2 結(jié)果

本研究中72例患者均安全轉(zhuǎn)運至心內(nèi)導(dǎo)管室并接受急診PCI術(shù)治療, 在急診科搶救室停留平均時間為9.8 min, 到達(dá)心內(nèi)導(dǎo)管室的平均時間為15.6 min, 開始PCI的時間平均為18.6 min, 手術(shù)過程順利, 術(shù)后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療。搶救成功率為100%, 無一例患者死亡。

3 討論

對于心肌梗死患者來說盡快開通梗死相關(guān)動脈、恢復(fù)冠脈血流灌注對于減少心肌梗死面積、改善患者預(yù)后狀況具有重要意義。而急診PCI術(shù)治療對于患者來說具有嚴(yán)格的時間窗限制, 要求患者在90 min開始接受PCI治療。研究顯示影響急性心肌梗死患者接受急診PCI治療的主要因素在于對患者的延誤, 如接診醫(yī)生到達(dá)時間、轉(zhuǎn)運過程延誤、化驗檢查時間過長等［4］。因此如何保證患者及時進(jìn)入導(dǎo)管室開始PCI治療抑制是急診工作者的研究熱點。急診科綠色通道是醫(yī)院為急危重癥患者提供快速高效服務(wù)的醫(yī)療系統(tǒng)。綠色通道與常規(guī)就診流程不同, 具有快速、便捷、簡便的優(yōu)點。可以大大縮短患者就診和接受治療的時間, 為患者及時接受搶救治療提供最大限度的條件。綠色通道遵循先“檢查、用藥、急救”后交費的流程, 充分體現(xiàn)出其優(yōu)越性。此外還要求醫(yī)護(hù)人員明確責(zé)任意識, 提高急救水平, 多學(xué)科之間要加強協(xié)作, 發(fā)揮團(tuán)隊精神。本研究中所有患者均順利接受了急診PCI術(shù)治療,獲得了良好的預(yù)后效果。患者在急診科搶救室停留的時間僅為9.8 min, 并且在20 min內(nèi)就開始接受PCI術(shù)治療, 與黃海蓉［5］的研究結(jié)果相似。為確保綠色通道的通暢實施, 要求搶救室A區(qū)的護(hù)士要24 h在崗, 每日清點急救設(shè)備和藥品, 保證隨時可以正常使用。此外, 還要設(shè)立特殊情況下的應(yīng)急預(yù)案(如同時有多位患者到達(dá)), 加強與相關(guān)科室之間的聯(lián)系和協(xié)作。作為醫(yī)院層面要加大對急診科和心內(nèi)科導(dǎo)管室的硬件投入, 保證綠色通道對于急性心肌梗死患者的搶救實施。

綜上所述, 對于急性心肌梗死患者實施急診綠色通道進(jìn)行急救可以縮短患者實施急診PCI的時間, 有助于提高搶救成功率, 改善患者的生存結(jié)局和生活質(zhì)量。

［1］ 蔣曉杰.急性心肌梗死患者行PCI術(shù)的綠色通道護(hù)理路徑的優(yōu)化.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(17):1919-1920.

［2］ 陳佳山, 黃繼義, 劉憲俊, 等.淺析加強生命綠色通道建設(shè)的原因和措施.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 6(12):1078-1079.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-690.

［4］ 陳佳山, 岳茂興.急診入門.北京:化學(xué)工業(yè)出版社.2010: 105-130.

［5］ 黃海蓉.綠色通道在急性心肌梗死急救中的應(yīng)用.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(10):253-254.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.073

2014-09-16］

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院急診科