郭小磊 佘恒 劉亞威 宋文超

分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折臨床體會

郭小磊 佘恒 劉亞威 宋文超

目的 研究分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的臨床效果。方法 30例嚴(yán)重pilon骨折患者, 在患者入院時首先處理傷口, 并進(jìn)行臨時固定, 待其局部軟組織在2周后條件允許時實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果 所有患者的愈合時間為5個月左右, 手術(shù)后均愈合, 手術(shù)恢復(fù)的總有效率為86.67%。在并發(fā)癥方面, 有2例患者發(fā)現(xiàn)局部軟組織并發(fā)癥, 但經(jīng)過不同的處理, 均恢復(fù)健康。結(jié)論 分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 且患者的并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣使用。

復(fù)位內(nèi)固定治療；嚴(yán)重pilon骨折；臨床效果

pilon骨折是指脛骨下1/3骨折累及關(guān)節(jié)面, 大致占下肢骨折的4%～7%［1］。臨床上對其治療方式較多, 主要包括外固定治療、保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定治療等, 但骨折自身預(yù)后較差, 每種治療方式都有其自身缺陷：外固定治療的臨床有效率不高, 而且針道很容易感染；保守治療不能將患者的關(guān)節(jié)面移位進(jìn)行復(fù)位；一期切開復(fù)位內(nèi)固定會損傷軟組織,并將骨折周圍的的供血破壞。隨著世界醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的理念被很多醫(yī)生接受并開始嘗試［2］。本文就此方法為研究對象, 分析其在臨床治療中的效果, 旨在為臨床實踐提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月間診治的30例嚴(yán)重pilon骨折患者, 其中男21例, 女9例；年齡22～58歲, 平均年齡(39.04±3.65)歲；6例開放性骨折, 24例閉合性骨折；脛骨骨折合并腓骨骨折26例；骨折原因方面,車禍?zhǔn)鹿蕦?dǎo)致骨折的有15例患者, 從高處墜落導(dǎo)致骨折的有11例, 其他原因?qū)е鹿钦鄣挠?例；所有患者中有Ⅰ型3例, Ⅱ型18例, Ⅲ型9例。

1.2 方法 對脛骨骨折合并腓骨骨折的患者通常使用后外側(cè)切口復(fù)位腓骨, 用1/3管型鋼板內(nèi)固定。對開放性骨折患者實施單側(cè)跨踝關(guān)節(jié)外固定支架, 以臨時固定, 在急診時對其進(jìn)行清創(chuàng)縫合。為了避免患者出現(xiàn)感染, 對其進(jìn)行1周左右的抗生素使用, 為了加快患者局部腫脹的消退, 對其使用β-七葉皂甙鈉和甘露醇。接著根據(jù)患者的傷口愈合程度、局部水腫程度、張力性水皰消退程度等軟組織損傷情況決定是否進(jìn)行手術(shù)。如果時機成熟, 可以進(jìn)行手術(shù), 為了盡可能多地掌握不同患者骨折的詳細(xì)情況, 以制定不同的手術(shù)方案,需要在手術(shù)前對患者的病患部位實施X線檢查。

手術(shù)進(jìn)行時首先使用內(nèi)測切口對脛骨實施復(fù)位和固定,為了防止軟組織壞死, 應(yīng)該保證在兩個切口之間有充足的皮橋。前內(nèi)側(cè)切口近端在頸前肌腱的內(nèi)緣, 遠(yuǎn)端在距舟關(guān)節(jié),切開關(guān)節(jié)囊應(yīng)該從頸前肌腱外側(cè)緣入手, 為了顯露chaput骨塊, 全厚層軟組織向外側(cè)牽開, 直視下復(fù)位, 采用克氏針進(jìn)行臨時固定。另外, 根據(jù)患者不同的骨折類型選擇最佳的內(nèi)固定物, Ⅱ型、Ⅲ型的患者盡量選擇薄的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)解剖型鋼板。需要特別注意的一點是應(yīng)該盡可能地保護(hù)患者軟組織, 最大限度地降低各種手術(shù)操作對軟組織的損傷。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 患者踝與后足功能評分主要為, 疼痛：40分、功能：50分、對線：10分。患者的最終得分評價為, 痊愈：≥90分；顯效：75～89分；有效：50～74分；無效：＜50分?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患者中, 痊愈11例, 顯效15例, 有效3例, 無效1例,總有效率達(dá)到86.67%；在并發(fā)癥方面, 有2例患者出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥, 但經(jīng)過處理恢復(fù)健康。所有患者均無固定松動或是斷裂情況發(fā)生。

3 討論

使用分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 與其他方法相比, 此方法的最大優(yōu)點在于在軟組織急性損傷期可以盡可能地防止患者實施手術(shù), 以最大限度地保護(hù)軟組織, 預(yù)防手術(shù)中的再次受傷。這種適當(dāng)分階段手術(shù)可以給軟組織在進(jìn)行內(nèi)固定前提供足夠的恢復(fù)。在嚴(yán)重pilon骨折中, 外翻應(yīng)力通常會損傷患者的踝外關(guān)節(jié), 這是骨折中最為嚴(yán)重的損傷之一［3］。由于當(dāng)前這種情況沒有在醫(yī)學(xué)界得到足夠的重視, 所以患者的臨床治療效果并不理想。對于嚴(yán)重pilon骨折合并腓骨骨折而言, 非常重要的一點是腓骨的固定, 這在一期復(fù)位固定腓骨中至關(guān)重要, 二期也是如此。其中一期固定可以達(dá)到以下效果：①恢復(fù)患者的下肢解剖學(xué)長度；②依靠下脛腓韌帶對脛骨骨折端的牽引復(fù)位作用, 實現(xiàn)脛骨骨折部位的成功復(fù)位；③在骨折移位后最大限度地降低患者的軟組織損傷［4］。本文研究表明, 30例嚴(yán)重pilon骨折患者中, 痊愈11例, 顯效15例, 有效3例, 無效1例,總有效率達(dá)到86.67%；在并發(fā)癥方面, 有2例患者出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥, 但經(jīng)過處理均恢復(fù)健康。

綜上所述, 分階段切開復(fù)位內(nèi)固定治療嚴(yán)重pilon骨折的臨床效果較為顯著, 且患者的并發(fā)癥較少, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳大偉, 李兵, 俞光榮.Pilon骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2013, 15(3):235-239.

［2］ 許林東, 皮斌, 廖前德.分期開放復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 21(22):2787-2788.

［3］ 周正茂.分期切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨pilon骨折的療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(29):74-75.

［4］ 張琰, 譚軍.經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端Pilon骨折的并發(fā)癥問題研究.中國矯形外科雜志, 2011, 19(14):1196.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.050

2014-09-11］

450003 鄭州人民醫(yī)院骨一科