馬惠賢

淺析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入護(hù)理干預(yù)

馬惠賢

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的影響。方法 60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理, 觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組無并發(fā)癥發(fā)生, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入治療；護(hù)理干預(yù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出, 是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因, 也是腦血管意外中發(fā)生率較高的疾病, 多發(fā)于40～60歲的老年女性, 對(duì)于其發(fā)生原因目前并沒有明確的論斷, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生與顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高有一定關(guān)系, 80%以上的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部［1,2］。有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的康復(fù)率有著重要作用, 本文選取2011年5月～2013年5月在本院進(jìn)行治療的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為觀察對(duì)象, 探討了護(hù)理干預(yù)的影響, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月在本院進(jìn)行治療的60例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為觀察對(duì)象, 入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 確定所選患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 60例患者均有不同程度的惡心、嘔吐等臨床癥狀。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組中男12例, 女18例, 年齡26～74歲, 平均年齡51.5歲, 具體病情：14例后交通動(dòng)脈瘤, 7例前交通動(dòng)脈瘤, 7例大腦中動(dòng)脈瘤, 2例基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤；觀察組中男11例, 女19例, 年齡27～77歲, 平均年齡52.0歲, 具體病情：14例后交通動(dòng)脈瘤, 8例前交通動(dòng)脈瘤, 6例大腦中動(dòng)脈瘤, 2例基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及出院指導(dǎo), 觀察兩組患者生命體征變化情況、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 利用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的心理狀態(tài)展開分析, SAS＞50分表示患者存在焦慮癥, SDS＞53分表示患者存在抑郁癥, 分值越高患者焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理, 觀察組SAS(40.1±2.2)分、SDS(41.0±2.6)分顯著低于對(duì)照組的(50.7±5.3)、(52.9±5.8)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組未發(fā)生并發(fā)癥, 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥5例(16.7%), 分別為血管痙攣3例、過度栓塞1例、對(duì)策肢體輕度偏袒1例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 大部分的早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者無明顯臨床表現(xiàn), 疾病的突然發(fā)生和高死亡率給患者的心理帶來了極大的壓力, 這種對(duì)疾病的恐慌和焦躁的情緒如果得不到及時(shí)疏導(dǎo)會(huì)讓患者情緒更加低迷, 甚至是消極不配合治療, 對(duì)于接下來的治療十分不利, 因此護(hù)理人員在觀察患者臨床表現(xiàn)的同時(shí)也要注意患者的情緒, 與患者建立良好的溝通關(guān)系, 耐心地對(duì)患者進(jìn)行必要的疾病知識(shí)講解, 讓患者對(duì)自身的疾病有一定的把握, 了解治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 對(duì)于預(yù)發(fā)并發(fā)癥有一定的心理準(zhǔn)備, 緩解患者對(duì)疾病的恐懼。也可以向患者介紹康復(fù)患者的案例, 向患者說明這種疾病是有可能痊愈的, 幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心和希望；囑咐患者家屬對(duì)患者多加關(guān)心與照顧, 經(jīng)常與患者聊天, 緩解患者的精神壓力和無助情緒。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)前積極進(jìn)行血壓控制, 并對(duì)患者進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn), 術(shù)中密切觀察患者的生命指標(biāo), 并協(xié)助進(jìn)行麻醉處理, 術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理, 保持患者病房的整潔安靜, 營造舒適溫馨的環(huán)境氛圍, 嚴(yán)密觀察患者的生命體征, 肌力變化情況及有無意識(shí)障礙等常規(guī)指標(biāo), 記錄患者的頭痛情況、顱內(nèi)壓增高情況及惡心嘔吐等不良反應(yīng), 觀察患者手術(shù)切口皮膚有無異常, 敷料有無感染, 檢查時(shí)注意鞘管的固定, 鞘管拔除后注意對(duì)穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察, 遵循醫(yī)囑給藥護(hù)理, 如檢測(cè)到患者有異常的臨床表現(xiàn), 需及時(shí)采取相應(yīng)措施或通知醫(yī)生處理。為避免顱內(nèi)壓升高, 護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者排便和咳嗽。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者容易發(fā)生腦血管痙攣、腦血栓及過敏反應(yīng), 護(hù)理人員要針對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理［3］, 包括：①腦血管痙攣的護(hù)理。腦血管痙攣的發(fā)生與導(dǎo)管在血管內(nèi)停留的時(shí)間有一定關(guān)系, 其發(fā)生情況與導(dǎo)管停留時(shí)間成正比, 本組患者中有3例在術(shù)后9 h出現(xiàn)頭痛和暫時(shí)性意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn), 對(duì)其進(jìn)行尼莫地平注射預(yù)防血管痙攣, 用藥后護(hù)理人員密切觀察患者的臨床反應(yīng), 如有心率增快、面色潮紅等不良反應(yīng)改口服片劑尼莫地平, 3次/d,持續(xù)用藥4 d左右。②血栓栓塞的護(hù)理。血栓栓塞主要發(fā)生在穿刺肢體, 術(shù)后護(hù)理人員對(duì)于穿刺肢體皮膚的溫度、顏色及疼痛感覺等進(jìn)行密切觀察, 在患者生命體征穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)或幫助患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的肢體訓(xùn)練, 預(yù)防血栓栓塞的發(fā)生, 本組患者在病情穩(wěn)定后均進(jìn)行了積極的四肢被動(dòng)與主動(dòng)互動(dòng), 無血栓栓塞的發(fā)生。③過敏反應(yīng)的護(hù)理。過敏反應(yīng)的發(fā)生是因?yàn)樵煊皠┑倪^量或過長時(shí)間使用, 患者有頭痛惡心的輕度過敏反應(yīng)或休克、呼吸不暢等重度過敏反應(yīng), 護(hù)理人員要針對(duì)患者過敏反應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。3.4 出院指導(dǎo) 出院后部分患者進(jìn)行藥物輔助治療, 所有患者需養(yǎng)成有規(guī)律的生活與健康飲食習(xí)慣, 保持情緒的平和穩(wěn)定, 多進(jìn)食低鹽、低脂的清淡食物, 多食新鮮蔬果, 多飲水, 保持大便的通暢, 防止顱內(nèi)壓的升高。存在肢體障礙的患者需有計(jì)劃的進(jìn)行肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練, 定期進(jìn)行檢查, 了解病情恢復(fù)情況。

總之, 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù), 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 張敏麗.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理.西南國防醫(yī)藥, 2008, 18(5):726.

［2］ 彭先芬.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入護(hù)理干預(yù)研究.山西醫(yī)藥雜志, 2012, 11(3):319.

［3］ 陳瑩.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療的護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(4):508.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.173

2014-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院介入科