黃秀月

自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理的臨床分析

黃秀月

目的觀察探討產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的護(hù)理要點(diǎn)以及效果, 為臨床護(hù)理自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦提供更多的理論參考依據(jù)。方法 回顧性分析150例進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦的護(hù)理方法, 包括：心理護(hù)理、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)、用藥后反應(yīng)及對(duì)自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)識(shí), 總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果 相比于剖腹產(chǎn), 產(chǎn)婦更愿意接受自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩, 產(chǎn)程明顯縮短, 且不影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒的出生質(zhì)量。結(jié)論 自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩不僅減輕產(chǎn)婦痛苦, 提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量, 還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理中, 要做好藥物觀察以及心理護(hù)理, 以此確保鎮(zhèn)痛的有效性以及安全性。

自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩；護(hù)理；產(chǎn)程

在分娩過(guò)程中, 產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)許多神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)(一般是由于自身恐懼以及疼痛造成的), 該反應(yīng)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、新生兒窒息以及胎兒窘迫等癥狀［1］。所以, 目前首要問(wèn)題就是為產(chǎn)婦提供有效地分娩鎮(zhèn)痛服務(wù), 最大限度的減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)的疼痛感。為觀察探討產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的護(hù)理要點(diǎn)以及效果, 本院對(duì)2014年1～6月150例產(chǎn)婦進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩, 取得較好的療效, 現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月來(lái)本院進(jìn)行自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的150例產(chǎn)婦, 最小年齡20歲, 最大年齡38歲, 平均年齡(26.4±2.9)歲；最短孕周37周, 最長(zhǎng)孕周41周, 平均孕周(38.6±1.2)周。所有產(chǎn)婦均無(wú)硬膜外穿刺禁忌證以及分娩禁忌證, 且均自愿接受分娩鎮(zhèn)痛。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬知情同意并簽字后, 對(duì)進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的患者, 在其進(jìn)入活躍期后,打開(kāi)靜脈通道, 給予吸氧, 并注射500 ml復(fù)方氯化鈉注射液(用靜脈留置針), 將其與心電監(jiān)護(hù)儀相連接, 待產(chǎn)婦子宮宮口開(kāi)大3～4 cm時(shí), 由麻醉師對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺, 待成功穿刺后, 將0.2%羅哌卡因+3～5 ml 1%利多卡因或2 μg/ml的芬太尼混合液注入, 觀察5 min, 注意產(chǎn)婦雙下肢活動(dòng)情況以及生命體征, 對(duì)其麻醉平面進(jìn)行測(cè)定, 將絕對(duì)平面控制在T10以下, 相對(duì)平面控制在T9以下。將床頭抬高30°, 隨后連接一次性鎮(zhèn)痛泵(一般里面注射0.2%羅哌卡因和2 μg/ml的芬太尼混合液), 速度為3 ml/h, 產(chǎn)婦根據(jù)自身實(shí)際情況調(diào)整速度。并與胎心監(jiān)護(hù)儀相連, 監(jiān)測(cè)宮縮以及胎心情況, 同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心電圖、血壓以及宮縮情況等。待宮口開(kāi)全后, 停止麻藥。

2 結(jié)果

相比于剖腹產(chǎn), 產(chǎn)婦更愿意接受自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩,該方法不影響產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒的出生質(zhì)量。未實(shí)施自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為(526.2±129.6)min,本實(shí)驗(yàn)150例實(shí)施自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程為(359.1±101.3)min, 產(chǎn)程明顯縮短；實(shí)施自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血以及新生兒的出生質(zhì)量較未實(shí)施的均沒(méi)有顯著性差異。

3 討論

3.1 自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn) 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中, 在第一產(chǎn)程出現(xiàn)疼痛, 主要是由于多種原因造成的內(nèi)臟痛(原因一般為：產(chǎn)婦子宮肌纖維缺血、自身宮口進(jìn)行性擴(kuò)張以及子宮頸管進(jìn)行性縮短等)。產(chǎn)婦由于疼痛會(huì)產(chǎn)生緊張以及恐懼心理, 造成高血壓、新生兒窒息以及胎兒窘迫等癥狀, 給產(chǎn)婦以及新生兒帶來(lái)傷害。使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)包括［2］：①有效降低血漿兒茶酚胺的含量, 使得宮縮作用減弱,有利于產(chǎn)婦正確用力, 除此之外, 還可有效減少產(chǎn)道阻力；②可以使產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定, 降低血中皮質(zhì)醇, 使得新生兒臍血pH值趨于穩(wěn)定, 以此減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率；③不會(huì)影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng), 可以清醒參與分娩過(guò)程, 能夠增強(qiáng)自身信心, 有效降低難產(chǎn)率以及并發(fā)癥。

3.2 護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于硬膜外阻滯麻醉, 其安全性及有效性已經(jīng)得到公認(rèn), 但在我國(guó), 由于該技術(shù)處于初期階段, 產(chǎn)婦以及家屬對(duì)其缺少了解, 常會(huì)選擇剖腹產(chǎn)［3］。本院通過(guò)多種渠道對(duì)自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行宣傳報(bào)道, 但是產(chǎn)婦仍擔(dān)心會(huì)對(duì)產(chǎn)兒造成影響。所以, 在行自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩前, 護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦以及其家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理,將該方法的操作流程以及止痛原理耐心的向其講解, 并將其優(yōu)點(diǎn)一一介紹, 以此取得家屬以及產(chǎn)婦的積極配合, 為鎮(zhèn)痛的順利進(jìn)行提供幫助。

3.2.2 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的順利進(jìn)行離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。由于該技術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù), 因此, 對(duì)護(hù)理人員提出了更高的挑戰(zhàn), 要不斷加強(qiáng)自身新技術(shù)的學(xué)習(xí), 只有充分掌握該技術(shù)的相關(guān)知識(shí), 才能夠熟練地對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理以及相關(guān)知識(shí)的宣教, 使產(chǎn)婦積極配合［4］。

3.2.3 觀察用藥后反應(yīng) 對(duì)于鎮(zhèn)痛后的產(chǎn)婦, 要對(duì)其用藥后的反應(yīng)、宮口開(kāi)張情況、以及胎心情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 若出現(xiàn)異常, 要及時(shí)采取措施進(jìn)行處理, 并告知產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)時(shí)要小心, 避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出以及打折等情況。與此同時(shí), 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用鎮(zhèn)痛泵, 以此確保藥物順利滴入。

綜上所述, 自控硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 具有顯著效果, 不僅減輕產(chǎn)婦痛苦, 提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量, 保證新生兒的健康, 還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。除此之外, 在護(hù)理中, 要做好藥物觀察以及心理護(hù)理, 以此確保鎮(zhèn)痛的有效性以及安全性。

［1］ 劉劼, 林琴君, 楊月琴, 等.不同硬膜外自控鎮(zhèn)痛輸注方式在無(wú)痛分娩中效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(8):1109-1110.

［2］ 孫霞.導(dǎo)樂(lè)配合PCEA在低位水囊引產(chǎn)初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(11):72-73.

［3］ 朱銳, 王震生, 種麗雙, 等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響及護(hù)理.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 21(6):953-954.

［4］ 李愛(ài)紅.300例分娩鎮(zhèn)痛的觀察與護(hù)理.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(1):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.155

2014-11-24］

528451 廣東省中山市南朗醫(yī)院