王宏波 周秀芳 關(guān)大勇 閆樹勛 王艷梅 任宇婕

兩種不同手術(shù)方式聯(lián)合中藥坐浴治療慢性肛裂的效果觀察

王宏波 周秀芳 關(guān)大勇 閆樹勛 王艷梅 任宇婕

目的觀察不同的手術(shù)方式聯(lián)合中藥坐浴在慢性肛裂治療中的不同效果。方法 50例慢性肛裂患者, 依照治療方式分成觀察組和對(duì)照組, 每組25例。對(duì)照組患者做切口擴(kuò)創(chuàng)術(shù), 觀察組患者做肛裂切除并后方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù), 兩組手術(shù)后均聯(lián)合使用中藥坐浴。對(duì)兩組患者的肛門疼痛時(shí)間、愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率及臨床療效等進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組的疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于觀察組(P＜0.05), 對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.0%, 觀察組的復(fù)發(fā)率為0, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組總有效率為76.0%, 觀察組總有效率為95.%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)復(fù)發(fā)率低, 總有效率高, 遠(yuǎn)期效果好, 在治療慢性肛裂的過程中, 可優(yōu)先選擇此項(xiàng)手術(shù)方式聯(lián)合中藥坐浴, 該手術(shù)能夠徹底松解內(nèi)括約肌, 擴(kuò)大肛門間隙, 獲得良好的效果, 值得臨床推廣。

擴(kuò)肛術(shù)；中藥坐??；慢性肛裂

肛裂也被稱為裂痔, 是一種放射狀縱形潰瘍, 是肛腸科的常見病及多發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要包括排便時(shí)便秘、便血、肛門周期性撕裂樣疼痛等, 嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療。中藥熏洗坐浴法在肛腸科運(yùn)用面廣、療效顯著、簡(jiǎn)便易行、無不良反應(yīng)。本院采用兩種方式相結(jié)合對(duì)慢性肛裂患者進(jìn)行治療, 現(xiàn)將不同的臨床效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2014年10月本院門診及住院的慢性肛裂患者50例, 其中男20例, 女30例；年齡20～68歲, 平均年齡(44.7±6.8)歲；病程6個(gè)月～8年, 平均病程(2.31±1.25)年；所有患者均與診斷慢性肛裂的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組, 每組25例。本次研究排除不宜手術(shù)者, 包括妊娠期婦女和精神疾病、肝腎功能障礙、心腦疾病患者等。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行骶麻或局部麻醉, 取截石位,常規(guī)消毒鋪巾, 擴(kuò)肛之后對(duì)肛裂形狀、深淺、部位進(jìn)行仔細(xì)探查。對(duì)照組患者使用切口擴(kuò)創(chuàng)術(shù), 手術(shù)方法使用組織剪從上至下將裂口正中位置切開, 切斷櫛膜帶, 保護(hù)好內(nèi)括約肌,同時(shí)將肥大乳頭和裂痔一并切除, 切除后修建兩邊的結(jié)締組織, 并擴(kuò)創(chuàng)［1］。觀察組患者在6點(diǎn)方向做放射狀切口, 將外括約肌的下部切開, 切斷內(nèi)括約肌的下緣0.5 cm, 擴(kuò)肛延長(zhǎng)切口后確保引流通暢, 如果合并肛乳頭肥大、哨兵痔以及潛行瘺者要全部切除［2］。坐浴方法:患者手術(shù)之后前3 d每天排便后用高錳酸鉀溶液(1：5000)進(jìn)行熏洗坐浴, 然后用凡士林油紗條敷在創(chuàng)面之上, 再用敷料覆蓋, 并以膠布固定, 1次/d, 20 min/次, 從術(shù)后第4天每日排便之后中藥熏洗坐浴, 熏洗方劑為本院引用中醫(yī)院治療方劑：赤芍、黃芩、蒲公英、石榴皮、白芷、苦參、當(dāng)歸、五倍子、連翹、芒硝、金銀花各15 g。將這些中藥加入1500 ml水煮沸煎出1000 ml左右的藥液, 將藥渣去除后放到專用盆內(nèi)晾至42℃左右后進(jìn)行坐浴,然后用紫草油紗條外服在創(chuàng)面上, 再蓋上敷料, 用膠布固定, 1次/d, 20 min/次, 7 d為1個(gè)療程［3］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］①觀察兩組患者手術(shù)后的疼痛持續(xù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、復(fù)發(fā)率及臨床療效等。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：體征和臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn), 甚至加重為無效；體征和臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn), 創(chuàng)口愈合為有效；體征和臨床癥狀完全消失, 創(chuàng)口愈合為治愈?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對(duì)比 經(jīng)過治療, 對(duì)照組患者的平均疼痛時(shí)間(2.04±0.58)d, 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間(17.11± 2.54)d, 兩指標(biāo)均短于觀察組的(4.11±0.42)d、(24.24±1.78)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者5例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為20.0%, 觀察組無一例復(fù)發(fā), 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 對(duì)照組中15例患者治愈, 4例有效, 6例無效, 總有效率為76.0%, 觀察組中22例患者治愈, 2例有效, 1例無效, 總有效率為96.0%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前肛裂的病因尚不明確, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 高括約肌張力誘發(fā)肛管后中線供血不良是原發(fā)性肛裂的病因, 形成肛裂后如果沒有及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療, 多次發(fā)作后就會(huì)演變?yōu)槁愿亓? 疼痛持續(xù)存在, 括約肌因炎癥刺激而發(fā)生缺血性攣縮纖維增生, 造成肛門在便后出現(xiàn)周期性疼痛。通過手術(shù)治療慢性肛裂療效雖然已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可, 采用中藥坐浴治聯(lián)合手術(shù)治療慢性肛裂, 可以清潔肛門, 有效減輕患者疼痛, 促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 提高治療效果［4］。在本次研究中, 對(duì)照組的疼痛時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間雖然短于觀察組, 但復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組, 總有效率也明顯低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者均使用手術(shù)聯(lián)合坐浴治療, 卻產(chǎn)生了不同的效果, 是因?yàn)? 傳統(tǒng)的切開擴(kuò)創(chuàng)術(shù), 能夠?qū)⑸诒膛c炎性瘢痕組織切除, 實(shí)現(xiàn)括約肌保留的功能, 但是此項(xiàng)手術(shù)方式雖然出血量少、傷口小、愈合快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn), 但無法徹底松解括約肌, 當(dāng)大便干結(jié)時(shí), 患者過度用力, 就很可能復(fù)發(fā), 難以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)期治愈的目標(biāo)。而內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)將哨兵痔、肥大肛乳頭膠和炎性組織切除后, 部分切斷了內(nèi)括約肌, 雖然會(huì)造成較大創(chuàng)面, 出血較多, 但術(shù)后及時(shí)換藥和修整可緩解這些癥狀。該手術(shù)能夠徹底松解內(nèi)括約肌, 擴(kuò)大肛門間隙, 獲得良好的效果, 值得臨床推廣。

［1］ 楊官林.二種術(shù)式加中藥坐浴治療慢性肛裂170例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2005, 11(4):49-50.

［2］ 楊凌玉.清熱活血中藥坐浴對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響.中醫(yī)學(xué)報(bào), 2014(8):1138-1140.

［3］ 李利霞, 張磊.清熱類中藥坐浴配合生肌玉紅膏對(duì)肛裂術(shù)后創(chuàng)面pH值的影響.陜西中醫(yī), 2010, 31(1):49-50.

［4］ 陳林.中藥坐浴治療Ⅰ期肛裂的臨床療效觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(3):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.134

2014-12-22］

163316 大慶市人民醫(yī)院