劉清華

綜合療法治療頸椎病108例

劉清華

目的觀察綜合療法治療頸椎病的臨床療效。方法 頸椎病患者168例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 治療組108例采用牽引、手法、針灸及中藥外敷治療, 對(duì)照組60例采用牽引治療。觀察對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.37%、71.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 牽引、手法、針灸及中藥外敷綜合療法, 具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、行氣止痛、改善局部的血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣、減輕水腫、減輕對(duì)頸部周?chē)M織的壓迫或刺激等作用。

頸椎?。粻恳?；手法；針灸；中藥外敷；中醫(yī)藥療法

本院2011年5月～2013年6月采用綜合療法治療頸椎病108例, 療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共168例, 其中男98例, 女70例；年齡16～72歲；病程2 d～8年；其中頸型38例, 神經(jīng)根型68例,椎動(dòng)脈型46例, 交感神經(jīng)型16例；所有患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組, 分別為108例、60例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組 牽引：用微電腦控制頸椎牽引機(jī)間歇牽引, 取坐位, 牽引時(shí)頸椎可處于正中位或前屈位, 其重量根據(jù)患者的手法治療：取正坐(或俯臥, 胸部墊枕), 醫(yī)者先用拇指沿督脈自風(fēng)府、啞門(mén)至大椎反復(fù)揉按, 再沿兩側(cè)膀胱經(jīng)按揉天柱、大杼的酸痛區(qū)及小腸俞的肩中俞、肩外俞等穴的分布區(qū), 以上部位可先用滾法；頸項(xiàng)部采用搖法配合牽拉法；用力大小及搖轉(zhuǎn)幅度根據(jù)患者的不同情況而定。

針灸：主穴：頸3～7椎夾脊穴、天柱、大椎、風(fēng)池、外關(guān)、列缺、后溪。配穴：頭痛、頭暈取百會(huì)、天沖等；頸肩部疼痛取大杼、天宗、阿是穴等；上肢麻木取肩髃、曲池、合谷等。常規(guī)消毒皮膚, 取直徑0.35 mm、長(zhǎng)40 mm華佗牌針灸針, 進(jìn)針得氣后留針20 min, 用平補(bǔ)平瀉手法, 5 min行針1次,同時(shí)用TDP照射頸部, 1次/d。

中藥熱敷：自制“頸痛散”：羌活、防風(fēng)、葛根、乳香各50 g, 伸筋草、透骨草、沒(méi)藥、紅花、川芎、秦艽、劉寄奴、白芷、荊芥各40 g, 甘草、大青鹽各60 g, 桂枝30 g, 川烏、草烏各20 g。將上藥粉碎后用米醋拌勻, 裝入布袋內(nèi)扎口, 上籠蒸40 min, 取出藥袋后放在頸、肩及上臂部熱敷(藥袋下方多層毛巾以防燙傷皮膚), 1付藥連用3 d, 熱敷2次/d。

對(duì)照組單純使用牽引治療。以上各種方法治療12 d為1個(gè)療程, 12 d后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀、體征消失, 各項(xiàng)功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕, 頸肩背部疼痛減輕, 頸椎及肢體功能改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)變化, 功能活動(dòng)未改善?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程結(jié)束后, 治療組痊愈66例, 好轉(zhuǎn)37例, 無(wú)效5例,總有效率為95.37%；對(duì)照組痊愈20例, 好轉(zhuǎn)23例, 無(wú)效17例, 總有效率71.67%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸椎病是由于椎周軟組織(尤其是椎間盤(pán)), 在退行性病變的基礎(chǔ)上, 受到急慢性損傷, 致使頸椎失穩(wěn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,刺激壓迫了頸部神經(jīng)、血管、脊髓, 所引起的一系列癥候群。目前, 東西方醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎病的治療方法很多。西醫(yī)骨科手術(shù)對(duì)頸椎病的治療, 其適應(yīng)證5%～8%, 大部分頸椎病需要采用傳統(tǒng)的保守治療, 而單用一、兩種治療方法滿(mǎn)足不了患者及其病情的需求, 綜合療法成為治療頸椎病的發(fā)展趨勢(shì)。

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“痹癥”的范疇, 其病位在頸,頸為頭與軀干之樞紐, 周身氣血之通道, 諸多經(jīng)脈由腦而通過(guò)頸部到達(dá)周身。頸椎的功能正常, 保證了經(jīng)脈通常, 氣血循環(huán)通調(diào), 使元神之府總司生命之職；臟腑的氣血均通過(guò)頸而上奉于腦, 保證全身臟腑氣血的協(xié)調(diào)一致。

牽引能使椎間隙增寬, 椎間孔增大, 使頸背部痙攣的肌肉放松, 椎關(guān)節(jié)紊亂得到矯正, 并使局部血流改善, 水腫吸收, 粘連分解, 達(dá)到治療目的［1］。

大椎屬督脈之穴, 諸陽(yáng)之會(huì), 針刺能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)氣, 通經(jīng)活絡(luò)；外關(guān)、風(fēng)池屬手少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴, 天柱、后溪屬手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴, 后溪、外關(guān)又為八脈交會(huì)穴, 后溪通督脈, 外關(guān)通陽(yáng)維, 此四穴配伍, 可疏通太陽(yáng)、少陽(yáng)、督脈經(jīng)氣, 通絡(luò)止痛；頸部夾脊穴具有疏理局部氣血而止痛的作用, 其與督脈相鄰, 又能通調(diào)督脈之氣［2］；針刺這些穴位后可起到疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)和氣血, 行氣止痛之功效；TDP照射有利于改善局部的血液循環(huán), 緩解肌肉痙攣, 減輕水腫［3］。

手法治療［1］頸椎病的原則是舒筋活血、理筋整復(fù)。其作用：①疏通經(jīng)脈, 止痛止麻；②加寬椎間隙, 擴(kuò)大椎間孔,整復(fù)椎體滑脫, 解除神經(jīng)壓迫；③松解神經(jīng)根及軟組織粘連,緩解癥狀；④緩解肌肉緊張及痙攣, 恢復(fù)頸椎活動(dòng)；⑤對(duì)癱瘓肢體按摩, 可減少肌肉萎縮, 防止關(guān)節(jié)僵直或畸形。

中藥熱敷方中荊芥、防風(fēng)可祛風(fēng)止痛, 伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒、舒筋活血、解痙止痛；乳香、沒(méi)藥、劉寄奴、紅花、川芎活血通經(jīng)、化瘀止痛；羌活、秦艽、白芷、桂枝、川烏、草烏祛風(fēng)散寒、勝濕止痛、舒筋活絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。用米醋、鹽做介質(zhì), 加強(qiáng)藥物的滲透性, 達(dá)到活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛的目的。中藥熱敷可使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張, 血液循環(huán)加速, 起到消炎、消腫、祛除寒濕、減輕疼痛等作用。

［1］ 路志正, 焦淑德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).上海:人民衛(wèi)生出版社, 2001:172, 626.

［2］ 劉清華, 楊淑平.電針為主綜合治理神經(jīng)根型頸椎病66例.四川中醫(yī), 2010, 28(1):116-117.

［3］ 王紅斌, 趙建安.針刺配合物理療法治療頸椎間盤(pán)脫出癥93例.陜西中醫(yī), 2009, 30(7):880-881.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.131

2014-12-23］

473065 河南南陽(yáng)南石醫(yī)院疼痛科