陳玉杰 張淑雯

氟西汀聯(lián)合VB6治療經(jīng)前期綜合征療效觀察

陳玉杰 張淑雯

目的評價(jià)氟西汀聯(lián)合維生素B6(VB6)治療經(jīng)前期綜合征的效果。方法 60例經(jīng)前期綜合征患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組30例。實(shí)驗(yàn)組給予氟西汀20 mg, 1次/d口服。同時(shí)給予VB6 20 mg/次, 3次/d口服。于月經(jīng)后第22天開始服藥至月經(jīng)來潮第2天停止, 連用2～3個(gè)周期。對照組單獨(dú)給予氟西汀2 mg, 3次/d口服, 用藥時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率93.3%明顯高于對照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組藥物治療患者并未訴說有不適之處。結(jié)論 氟西汀聯(lián)合VB6治療經(jīng)前期綜合征療效確切, 適合在臨床推廣使用。

經(jīng)前期綜合征；氟西??；維生素B6；臨床療效

隨著社會的發(fā)展, 女性地位的提高, 緊張而忙碌的生活環(huán)境致使經(jīng)前期綜合征的發(fā)病率大增, 嚴(yán)重影響女性的身心健康。經(jīng)前期綜合征是一種在黃體期出現(xiàn)的周期性以情感、行為和軀體障礙為特征的綜合征。月經(jīng)來潮后, 癥狀消失［1］。就此本院聯(lián)合他院對2012年6月～2014年6月收治的60例經(jīng)前期綜合征患者采用氟西汀聯(lián)合VB6和氟西汀單獨(dú)治療的療效觀察進(jìn)行總結(jié)對比。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本例60例患者, 年齡25～40歲, 兩院各30例。均符合經(jīng)前期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中合并乳房脹痛者15例, 占25%；合并肢體水腫者15例, 占25%；合并頭痛者6例, 占10%；合并抑郁癥狀者18例, 占30%；合并腹部脹痛者6例, 占10%, 均無其他系統(tǒng)疾病, 身體健康。將每院30例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各15例, 總共實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組30例患者采用氟西汀20 mg, 1次/d口服。同時(shí)給予VB6 20 mg/次, 3次/d口服。于月經(jīng)后第22天開始服藥至月經(jīng)來潮第2天停止, 連用2～3個(gè)周期。對照組30例患者單獨(dú)給予氟西汀2 mg, 3次/d口服, 用藥時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。記錄病情變化, 予以療效對比。

1.3 臨床診斷 診斷要點(diǎn)為周期性發(fā)生系列異常征象。常出現(xiàn)于月經(jīng)前1～2周, 月經(jīng)來潮后癥狀減輕或消失, 主要癥狀分為三類［2］：①軀體癥狀：表現(xiàn)為頭痛、乳房脹痛、腹脹、肢體水腫、體重增加、運(yùn)動協(xié)調(diào)功能減退；②精神癥狀：激怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、疲乏及飲食、睡眠、性欲等改變；③行為改變：思想不集中、工作效率低、意外事故傾向、易有犯罪行為和自殺意圖。有肢體水腫者要排除其他引起雙下肢水腫的器質(zhì)性疾病可以確定診斷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀完全或基本消失。有效：癥狀有改善或減輕。無效：癥狀未有改善或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組30例患者有效18例, 顯效10例, 無效2例, 總有效率93.3%。對照組有效12例, 顯效12例, 無效6例, 總有效率為80.0%。通過對比, 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組藥物治療患者并未訴說有不適之處。

3 討論

經(jīng)前期綜合征(PMS)是指育齡婦女反復(fù)在黃體期出現(xiàn)影響日常生活和工作的軀體、精神以及行為方面改變的綜合征。月經(jīng)來潮后癥狀可消失［3］。經(jīng)前期綜合征發(fā)病病因可能與精神社會因素、卵巢激素失調(diào)和神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)［1］。個(gè)性及環(huán)境因素對經(jīng)前期綜合征癥狀的發(fā)生極為重要。追溯患者的生活史, 大多數(shù)人有較明顯的精神刺激遭遇, 如童年失去父母、家里父母離異、失戀、學(xué)習(xí)成績不好等都是造成經(jīng)前情緒變化的重要因素。最初認(rèn)為雌孕激素失調(diào)是經(jīng)前期綜合征發(fā)病原因, 近年研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)前期綜合征患者體內(nèi)并不存在孕激素絕對或相對不足, 補(bǔ)充孕激素不能有效緩解癥狀。目前認(rèn)為可能與黃體后期雌孕激素撤退有關(guān)［3］。近年來, 有些學(xué)者還認(rèn)為與黃體后期循環(huán)中類阿片肽濃度異常降低、5-羥色胺、單胺類活性改變及維生素B5、B6缺陷有關(guān)［3］。綜合上述疾病的特點(diǎn), 臨床上給予心理治療和藥物治療相結(jié)合的治療原則。治療包括調(diào)整生活狀態(tài)和心理治療輔以必要的抗焦慮, 抗抑郁藥進(jìn)行綜合治療。

SSRIs即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑, 是20世紀(jì)80年代開發(fā)并試用于臨床的一類新型抗抑郁藥物［4］, 目前常用于臨床的有6種, 其中氟西汀就是其中的一種。氟西汀能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜對5-羥色胺的再攝取, 對去甲腎上腺素(NE)影響很小, 幾乎不影響多巴胺(DA)的回收。此藥半衰期長, 其活性代謝產(chǎn)物的半衰期可達(dá)7～15 d。最理想劑量是20 mg/d。與其他抗抑郁藥同用可增強(qiáng)療效, 但應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)等合用, 否則容易導(dǎo)致5-羥色胺過多的綜合征。

VB6在紅細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為磷酸吡哆醇, 作為輔酶對蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類的各種代謝功能起作用。此外還參與色氨酸轉(zhuǎn)化成煙酸或5-羥色胺［5］, 是可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系, 還可抑制催乳素合成, 20 mg/次, 3次/d口服, 可改善經(jīng)前期綜合征癥狀［1］。

根據(jù)以上各類藥物的臨床特點(diǎn), 結(jié)合疾病的特征, 兩家醫(yī)院在針對患者的心理病理因素, 通過衛(wèi)生宣教, 使患者了解出現(xiàn)癥狀的生理知識, 以協(xié)助患者改善對癥狀的反應(yīng), 再通過調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉, 改善營養(yǎng)狀況, 減少對環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀的同時(shí), 給予藥物治療。30例患者采用氟西汀同時(shí)給予VB6口服。于月經(jīng)后第22天開始服藥至月經(jīng)來潮第2天停止, 連用2～3個(gè)周期。30例患者單獨(dú)給予氟西汀口服, 用藥時(shí)間同實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果觀察,實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

總之, 氟西汀聯(lián)合VB6治療經(jīng)前期綜合征療效確切，適合在臨床推廣使用。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:363-364.

［2］ 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南編委會.國家基本藥物臨床應(yīng)用指南(化學(xué)藥品和生物制品)(2012版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:279-280.

［3］ 王宏麗.國家基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)系列教材:臨床分冊之泌尿、生殖疾病及計(jì)劃生育用藥(2012版).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:41-43.

［4］ 郝偉.精神病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:220.

［5］ 國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會.國家基本藥物處方集 (化學(xué)藥品和生物制品)(2012版) .北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:492.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.113

2014-12-22］

162400 黑龍江省泰來縣江橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院(陳玉杰)；黑龍江省克山縣西城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(張淑雯)