趙會(huì)芬 丁志立

奧氮平治療難治性精神分裂癥效果探討

趙會(huì)芬 丁志立

目的研究采用奧氮平治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法 60例難治性精神分裂癥患者入院前均已開(kāi)始服用氯氮平進(jìn)行病情的控制, 治療開(kāi)始后, 逐漸以?shī)W氮平進(jìn)行置換, 分別記錄和評(píng)估治療前和治療后患者的陰性和陽(yáng)性癥狀量值、發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù), 隨訪患者的生活質(zhì)量, 進(jìn)而分析奧氮平對(duì)于難治性精神分裂癥的治療效果。結(jié)果 多數(shù)患者癥狀得到有效緩解, 陰性和陽(yáng)性癥狀量值在治療8周后顯著減少(P＜0.01), 發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)比治療前通過(guò)氯氮平治療的人數(shù)少, 生活質(zhì)量得到提高。結(jié)論 奧氮平對(duì)于難治性精神分裂癥的治療具有明顯的效果, 而且具有較高的安全性, 與氯氮平相比效果更佳。

奧氮平；難治性精神分裂癥；治療效果

奧氮平是一種難治性精神分裂癥以及比較嚴(yán)重的陽(yáng)性癥狀(如出現(xiàn)幻覺(jué)、思維出現(xiàn)障礙、對(duì)他人充滿敵意、猜忌心變重等)和陰性癥狀(幾乎沒(méi)有感情表達(dá)與交流、懼怕社會(huì)交際、語(yǔ)言能力退化等)的良藥, 不僅具有非常好的效果而且副作用?。?］。本文對(duì)2011年1月～2014年1月本院進(jìn)行治療的60例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 探討奧氮平在難治性精神分裂癥的臨床治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以2011年1月～2014年1月來(lái)本院進(jìn)行治療的60例難治性精神分裂癥患者為研究對(duì)象, 其中男36例, 女24例, 年齡23～65歲, 住院時(shí)間6個(gè)月～10年, 住院次數(shù)1～10次, 病程4～40年。所有患者的診斷符合我國(guó)精神病分類標(biāo)準(zhǔn)和第3版精神病診斷準(zhǔn)則, 治療效果均不明顯,主要表現(xiàn)在經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的治療仍然表現(xiàn)出2種以上的陽(yáng)性癥狀, 平均改用氯氮平已經(jīng)持續(xù)6周以上。其中偏執(zhí)型患者32例, 青春型患者13例, 單純型患者1例, 無(wú)法定型的患者14例?；颊咝詣e、年齡、病程、住院次數(shù)、住院時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 由于60例患者均已采用氯氮平, 在治療中逐步用奧氮平(本研究中使用的奧氮平為國(guó)產(chǎn)藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)代替, 利用4周時(shí)間完全將治療藥物換為奧氮平,在治療前和治療持續(xù)的4、8、12周內(nèi)分別對(duì)患者的陰性癥狀量值、陽(yáng)性癥狀量值、不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定, 在出院后通過(guò)隨訪的辦法了解患者的生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者陰性癥狀量值、陽(yáng)性癥狀量值進(jìn)行評(píng)定, 分析其不符合常規(guī)的行為的減少程度來(lái)判斷奧氮平的治療效果。

對(duì)患者的生活質(zhì)量的評(píng)定主要包括能否與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流, 血常規(guī)檢查是否正常, 有沒(méi)有頭暈、惡心、嗜睡、視力弱化等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中40例在8周內(nèi)順利完成了奧氮平與氯氮平兩種藥物的置換, 其余20例在8周之內(nèi)出現(xiàn)了病情的微小波動(dòng), 加入原來(lái)劑量1/3～1/2的氯氮平, 相應(yīng)的將奧氮平減少5～15 mg后, 癥狀有所好轉(zhuǎn), 另外7例患者的癥狀加重。

與治療前的陰性和陽(yáng)性癥狀量值比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 經(jīng)過(guò)8周的換藥治療, 癥狀發(fā)生了明顯減弱(P＜0.01), 在第12周開(kāi)始大幅度降低。

在進(jìn)行藥物替換前, 發(fā)生不良反應(yīng)的患者人數(shù)分別為視力弱化者12例, 嗜睡者15例, 血壓降低者13例, 便秘者29例, 頭昏者27例, 心跳加速15例, 而經(jīng)過(guò)奧氮平治療后, 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)為視力弱化者2例, 嗜睡者1例, 血壓降低者0例, 便秘者6例, 頭昏3例, 心跳加速2例。

60例患者治療結(jié)束后, 在生活質(zhì)量的提高上有很大的突破, 生命體征基本上趨于正常水平, 生理機(jī)能也有了較大程度的恢復(fù)。

3 討論

從以往的研究資料中可以看出, 奧氮平可以使30%～60%的精神分裂癥患者在之前治療無(wú)效的情況下得到明顯的改善, 通過(guò)本文的研究認(rèn)為奧氮平對(duì)于精神分裂癥患者的治療效果確實(shí)非常好。

雖然在陽(yáng)性癥狀量值的評(píng)估中, 通過(guò)奧氮平治療前后的效果差異并不顯著, 效果相當(dāng), 但對(duì)于陰性癥狀, 奧氮平的效果比氯氮平好, 本研究的結(jié)果顯示, 經(jīng)過(guò)藥物替換后, 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率有明顯的改善, 與相關(guān)研究成果保持一致［2,3］。

在奧氮平治療中, 對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估, 發(fā)現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高上有很大的突破, 生命體征基本上趨于正常水平, 生理機(jī)能也有了較大程度的恢復(fù), 這大約與患者在治療期間的自我感覺(jué)有關(guān)系。不良反應(yīng)的減少對(duì)于患者體力、腦力上的損耗少, 而且藥物作用起到了一定鎮(zhèn)靜效力, 對(duì)患者的日常生活起居的負(fù)面影響較少, 進(jìn)而在生活的表現(xiàn)中更加優(yōu)良［4,5］。

另外, 患者中13例病情出現(xiàn)波動(dòng), 而再結(jié)合以氯氮平治療后病情得到了控制, 這就說(shuō)明奧氮平的治療中如果輔以氯氮平將會(huì)得到更好的效果。

綜上所述, 奧氮平在難治性精神分裂癥的治療上具有很好的效果, 尤其可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn), 在緩解陰性和陽(yáng)性癥狀方面的效果也很好, 對(duì)于難治性精神分裂癥患者的康復(fù)具有重要意義。

［1］ 宋昊, 馬建東, 陳永新, 等.奧氮平聯(lián)合牛黃寧宮片治療難治性精神分裂癥.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2013, 19(21):306-310.

［2］ 程德君.奧氮平聯(lián)用利培酮對(duì)精神分裂癥患者糖脂代謝的影響.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(5):583-585.

［3］ 蔣鵬.阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥患者的療效和對(duì)糖脂代謝影響的對(duì)比研究.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(1):96-98.

［4］ 彭成國(guó).齊拉西酮與奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的臨床對(duì)照研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(7):1494-1495.

［5］ 陳黎明, 侯云躍.奧氮平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療精神分裂癥伴興奮沖動(dòng)攻擊行為對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(13):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.099

2014-12-05］

471000 洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院三病區(qū)精神科