余英航

手術(shù)治療鼻咽癌放射性腦損傷60例臨床分析

余英航

目的分析手術(shù)治療鼻咽癌放射性腦損傷的原因、特點(diǎn)和預(yù)防。方法 鼻咽癌放射治療后造成放射性腦損傷的60例患者, 回顧性分析患者發(fā)生腦損傷與放射治療的方法、放射劑量、耳前野上界以及頸部纖維化之間的關(guān)系情況。結(jié)果 60例患者中單側(cè)腦損傷45例, 雙側(cè)腦損傷15例, 發(fā)生在顳葉的腦損傷有48例, 通過CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦損傷一側(cè)出現(xiàn)血管擴(kuò)張的有37例。所有患者在首程放療后出現(xiàn)腦損傷50例, 原發(fā)性病灶又復(fù)發(fā)的行再程放射10例, 首程出現(xiàn)的患者耳前野上界顱底基底線上1、2、3 cm處分別有28例、10例、7例。再程放療后患者距離首程放療時(shí)間8～116個(gè)月, 平均時(shí)間(53.2±4.3)個(gè)月。結(jié)論 腦供血不足或者出現(xiàn)血管損傷是鼻咽癌放射性腦損傷的基礎(chǔ), 使用面頸聯(lián)合野,并適當(dāng)降低耳前野上界治療能有效降低放射性腦損傷的發(fā)生率。

鼻咽癌；放射性腦損傷；手術(shù)治療

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽處的惡性腫瘤, 臨床上鼻咽癌的最佳治療方法就是放射治療, 放射性腦損傷是鼻咽癌放射性治療后的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥, 具有不可逆轉(zhuǎn)性［1］。隨著鼻咽癌控制率和生存率的上升, 放射性腦部疾病的發(fā)生率也隨之增加, 尤其是現(xiàn)在CT、磁共振成像(MRI)檢查等影像技術(shù)的不斷發(fā)展, 放射性腦損傷的檢出率更是顯著上升。本研究通過選取60例手術(shù)治療鼻咽癌放射性腦損傷的患者作為研究對(duì)象, 分析手術(shù)治療鼻咽癌放射性腦損傷的原因和特點(diǎn), 并尋找其預(yù)防方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月在本院治療鼻咽癌放射治療后造成放射性腦損傷的60例患者作為研究對(duì)象, 其中, 男36例, 女24例, 年齡35～70歲, 平均年齡(55.4±4.6)歲, 均經(jīng)過世界衛(wèi)生組織病理確診均為鼻咽癌放射性腦損傷, 其中包括45例低分化鱗癌患者, 8例未分化型非角化性癌患者, 7例泡狀核細(xì)胞癌患者。根據(jù)1993福州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期：T238例, T319例, T43例；N010例, N126例, N218例, N36例；Ⅱ期38例, Ⅲ期16例, Ⅳ期6例。

1.2 研究方法 放療方法：60例患者中有53例患者采取以外耳孔后緣的耳前野作為主野的面頸分野法, 7例患者采取面部和頸部聯(lián)合野法, 頸部通常用60Co-γ線和深部X線進(jìn)行照射, 鼻咽部病灶多采取60Co-γ線照射, 在上界設(shè)野原則上耳前野、面部和頸部聯(lián)合野的設(shè)野原則都是以外眥與外耳孔中心聯(lián)線(又稱顱底基底線)上約1～2 cm處, 對(duì)于特殊患者, 例如顱神經(jīng)損傷等在2.3～3 cm, 結(jié)合鼻部前野、顱底部野和耳部野進(jìn)行常規(guī)的分割放療, 3～5次/周, 2 Gy/次, 劑量方面：鼻咽部首程劑量為65～80 Gy, 再程為55～70 Gy, 上頸部劑量為42～82 Gy。

1.3 診斷結(jié)果 不同部位的鼻咽癌放射性腦損傷臨床表現(xiàn)不同, 對(duì)于顳葉有損傷的患者臨床表現(xiàn)為精神障礙同時(shí)伴有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象, 主要有頭痛、記憶力下降、表情冷漠等。腦干損傷時(shí)可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹和小腦體征, 小腦體征包括小腦蚓部受損(表現(xiàn)為軀體不能保持平衡, 步態(tài)不穩(wěn))和小腦球部受損(表現(xiàn)為肢體共濟(jì)失調(diào))。鼻咽部CT檢查表現(xiàn)：顳葉出現(xiàn)不規(guī)則片狀、低密度病灶, 大腦中動(dòng)脈增粗。MRI檢查表現(xiàn)：T1WI為指狀低信號(hào), T2WI為高信號(hào)。

1.4 治療方法 該病包括慢性期和急性期, 慢性期通常使用具有活血化瘀功能的中藥治療, 急性期使用大劑量的激素、大量的維生素、能營養(yǎng)神經(jīng)以及血管擴(kuò)張的藥物進(jìn)行治療,患有顱內(nèi)壓升高的患者可以行甘露醇脫水治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者中單側(cè)腦損傷45例, 雙側(cè)腦損傷15例, 發(fā)生在顳葉的腦損傷有48例, 通過CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)腦損傷一側(cè)出現(xiàn)血管擴(kuò)張的有37例。所有患者在首程放療后出現(xiàn)腦損傷50例, 原發(fā)性病灶又復(fù)發(fā)的行再程放射10例, 首程出現(xiàn)的患者耳前野上界顱底基底線上1、2、3 cm處分別有28例、10例、7例。再程放療后患者距離首程放療時(shí)間8～116個(gè)月, 平均時(shí)間(53.2±4.3)個(gè)月。鼻咽部再程放療劑量超過65 Gy的患者有47例, 占總患者的78.33%, 同時(shí)發(fā)現(xiàn)有56例患者有不同程度的放射性纖維化, 主要由于高劑量的放療導(dǎo)致,表現(xiàn)為組織硬化, 呈板樣。

3 討論

鼻咽癌的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在瘤腫對(duì)顱神經(jīng)及周圍血管的侵犯, 并出現(xiàn)相應(yīng)的呼吸異常、吞咽困難、聽力減退、咽部異物感等, 放射性腦損傷是頭頸部腫瘤在放射治療后常見的一種并發(fā)癥, 分為急性期和遲發(fā)反應(yīng)期。其中遲發(fā)反應(yīng)期又包括早期和晚期。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 神經(jīng)組織損傷、血管損傷以及自身免疫反應(yīng)都可能影響鼻咽癌放射性腦損傷的發(fā)生, 并經(jīng)過實(shí)驗(yàn)證明頭頸部腫瘤放療的患者無論頸動(dòng)脈硬化還是狹窄的發(fā)生率均高于非放療對(duì)照組, 血管損傷的程度隨照射量增加而更嚴(yán)重, 血管狹窄程度隨著間歇時(shí)間的增加而增加［2］。本次研究發(fā)現(xiàn)頸部軟組織纖維化與放療劑量相關(guān),劑量越大, 放射后時(shí)間越長, 纖維化越明顯與上述報(bào)道結(jié)果一致。同時(shí)對(duì)于纖維化嚴(yán)重的患者可能壓迫血管, 影響血液供應(yīng)［3］。

本次研究結(jié)果顯示, 鼻咽癌放射性腦損傷患者會(huì)有不同程度的放射性纖維化, 對(duì)腦部血液的供應(yīng)造成嚴(yán)重影響, 纖維化的程度隨著投照劑量的增多和放射后時(shí)間的增長而更加明顯。CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腦損傷側(cè)大腦中動(dòng)脈有不均勻增粗現(xiàn)象。結(jié)合上述所有觀點(diǎn), 作者進(jìn)行了綜合性分析, 結(jié)果認(rèn)為腦供血不足或者出現(xiàn)血管損傷是鼻咽癌放射性腦損傷的基礎(chǔ), 使用面頸聯(lián)合野, 并適當(dāng)降低耳前野上界治療能有效降低放射性腦損傷的發(fā)生率。

［1］ 徐冰清, 劉志剛, 夏云飛.鼻咽癌放射性腦損傷的臨床分析.中國神經(jīng)腫瘤雜志, 2011, 15(1):43-45.

［2］ 劉鵲凌, 孫愛民, 蘇寧, 等.鼻咽癌放射治療后腦損傷49例臨床分析.中國腫瘤臨床, 2009, 21(14):781-783.

［3］ 廖遇平, 洪繼東, 王學(xué)偉, 等.鼻咽癌放射性腦損傷35例分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2004, 18(1):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.078

2014-12-12］

528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科