朱峰

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷

朱峰

目的探討產(chǎn)前超聲診斷在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用。方法 回顧分析42例產(chǎn)前超聲診斷出泌尿系統(tǒng)畸形胎兒的聲像圖資料, 將產(chǎn)前診斷較高和引產(chǎn)后病理解剖或分娩后體檢結(jié)果進行對比。結(jié)果 42例產(chǎn)前超聲診斷泌尿系統(tǒng)畸形胎兒中, 腎積水18例(42.9%)、腎囊腫13例(30.9%)、單側(cè)腎6例(14.3%)、腎發(fā)育不良3例(7.1%)、馬蹄腎2例(4.8%)；其中, 分娩15例, 引產(chǎn)24例, 死胎3例,有41例產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后檢查結(jié)果一致, 符合率為97.6%, 1例誤診為腎積水, 產(chǎn)后病癥消失。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有重要的意義, 可為臨床采取措施提供有效的診斷參考。

胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前超聲診斷

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種臨床常見的先天性畸形病癥,在所有機體系統(tǒng)畸形中占到20%左右［1］。目前, 隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的進步和發(fā)展, 腎囊腫、腎積水、單側(cè)腎等胎兒泌尿畸形在產(chǎn)前應(yīng)用超聲診斷, 具有很高的檢出率［2］。本文通過回顧分析2013年3月～2014年4月42例產(chǎn)前超聲診斷出的泌尿系統(tǒng)畸形胎兒的聲像圖資料, 探討了產(chǎn)前超聲檢查的效用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年3月～2014年4月42例產(chǎn)前超聲診斷出泌尿系統(tǒng)畸形胎兒作為研究對象, 均為單胎。孕產(chǎn)婦年齡23～31歲, 平均年齡(26.3±5.4)歲, 孕周17～34周,平均孕周(23.4±1.1)周, 孕次1次的有31例, 孕次2次及以上的11例。

1.2 方法 應(yīng)用Philips iu22 彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率1～5 MHz。孕婦行仰臥位, 將探頭常規(guī)放置在孕婦的腹壁。根據(jù)產(chǎn)科的超聲檢查進行操作, 首先應(yīng)該對胎兒的各個機體系統(tǒng)、胎盤發(fā)育情況進行系統(tǒng)、全面的檢查, 并對羊水指數(shù)進行科學(xué)的測算。對胎兒脊柱兩側(cè)行橫、縱及斜等多個面掃查, 嚴密觀察雙腎是否健全、大小、形狀、有無占位及回聲等情況；再按照胎盤方位進行縱切面觀察, 檢查輸尿管有無分離, 并觀察膀胱的充盈、大小等情況。對于≥28周的胎兒, 應(yīng)該對雙腎進行橫切面測量, 檢查腎盂前后長度,如在10 mm以上, 則為腎積水。完整、詳細的記錄檢查數(shù)據(jù)并存檔, 進行分析。

2 結(jié)果

42例產(chǎn)前超聲診斷泌尿系統(tǒng)畸形胎兒中, 腎積水18例,占42.9%；腎囊腫13例, 占30.9%；單側(cè)腎6例, 占14.3%；腎發(fā)育不良3例, 占7.1%；馬蹄腎2例, 占4.8%；其中, 分娩15例, 引產(chǎn)24例, 死胎3例, 有41例產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果與產(chǎn)后檢查結(jié)果一致, 1例誤診為腎積水, 產(chǎn)后病癥消失。

3 討論

胎兒泌尿系統(tǒng)的是通過體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而成的, 如果在發(fā)育過程中出現(xiàn)阻礙或者紊亂, 就有可能導(dǎo)致各種泌尿系統(tǒng)的發(fā)育畸形［3］。所以, 孕婦應(yīng)該定期接受產(chǎn)前超聲診斷, 以保證胎兒的良好發(fā)育, 提高胎兒的健康度。近年來,產(chǎn)前超聲診斷在臨床上具有廣泛的應(yīng)用, 而產(chǎn)科醫(yī)生對胎兒的泌尿系統(tǒng)異常的認識和掌握更為系統(tǒng)、全面, 大幅提高了產(chǎn)前畸形的檢出率, 因而孕產(chǎn)婦必須認識到產(chǎn)前超聲診斷與檢測的重要性。

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床表現(xiàn)主要有輸尿管異常、單腎、腎大小及形狀異常及膀胱的畸形［4］。其中最多的是腎臟的畸形, 本研究中的42例均為腎臟畸形。而胎兒腎臟畸形中又以腎積水為主, 有報道顯示腎積水比率40.3%, 本研究中產(chǎn)前和產(chǎn)后分別為42.9%和40.5%。當(dāng)前, 臨床上對于產(chǎn)前超聲診斷胎兒腎積水的還沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標準, 一般觀點是孕期中如果腎盂的前后徑5～10 mm是屬于生理性的, 基本屬于正常的。當(dāng)前后徑10 mm以上時, 則為腎異常, 可能是病變性畸形［5］。不同畸形的聲像圖也是存在差異的, 本研究中的幾種畸形聲像圖特點：①腎臟不健全：產(chǎn)前超聲診斷是在妊娠晚期, 活胎, 臀部位置。胎兒的一側(cè)側(cè)腦室后角明顯增寬。胎兒的腹腔沒有回聲區(qū), 胎兒雙側(cè)腎臟圖像顯示不清；②腎臟異位：產(chǎn)前超聲檢查, 胎兒一側(cè)腎窩未見回聲, 盆腔內(nèi)腎臟異位；③馬蹄腎：產(chǎn)前超聲檢查的聲像表現(xiàn)為馬蹄腎的合并式唇裂、前腦未裂；④腎囊腫：產(chǎn)前超聲診斷為雙腎顯著增大, 腎臟的實質(zhì)性回聲顯著增強, 腎組織內(nèi)出現(xiàn)較多而細小的囊性灶, 并伴發(fā)其他畸形, 且羊水較少。還要強調(diào)的是在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前超聲診斷過程中, 一定要對羊水指數(shù)進行測算, 因為該指數(shù)是評估腎功能最為直接、也是最有效的一個方法。如果羊水指數(shù)偏小, 則胎兒有很大可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)的畸形。同時, 在實際檢查中應(yīng)對胎兒的兩腎進行全面的掃查, 觀察兩腎與脊柱的相對位置, 還應(yīng)注意腎上腺的大小和形體, 以提高胎兒腎囊腫、腎異位、腎臟發(fā)育不良及單側(cè)腎的檢出率［6］。在本研究中, 單側(cè)腎6例(14.3%), 腎發(fā)育不良3例(7.1%)、腎囊腫13例(30.9%), 與產(chǎn)后檢查效果一致, 可以看出產(chǎn)前超聲檢查可有效檢出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形。

綜上所述, 采取產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形, 具有極高的檢出率, 并且操作簡單、快捷, 因此所有孕產(chǎn)婦必須重視產(chǎn)前超聲診斷的意義, 確保胎兒的健康發(fā)育。

［1］ 冉紅偉.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(9):41-42.

［2］ 郭子玉, 覃羅好, 李英斌, 等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)后尸體解剖的對比分析.上海醫(yī)學(xué)影像, 2012, 21(3):215-218.

［3］ 付麗君.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷.新疆醫(yī)科大學(xué), 2012.

［4］ 梁金文, 賈月霞.產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形37例臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 15(8):129.

［5］ 符小艷, 洪燕, 覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形.海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(5):101-102.

［6］ 熊雯 .產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(28):36-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.073

2014-12-29］

454100 焦作市婦幼保健院