李秀娟

陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠和陰道分娩中的表現(xiàn)分析

李秀娟

目的分析陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠和陰道分娩中的表現(xiàn)。方法 回顧性分析本院產科接收正常陰道分娩58例初產婦的臨床資料。結果 觀察組陰道前壁黏膜組織上皮層內蛋白基因產物9.5(PGP9.5)、血管活性腸肽(VIP)和神經(jīng)肽(NPY)染色陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量比同組陰道后壁黏膜組織內的神經(jīng)纖維數(shù)量要高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP染色陽性神經(jīng)纖維數(shù)量高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 妊娠及陰道分娩對盆底神經(jīng)會造成一定的損傷。陰道前壁固有層PGP9.5、VIP的神經(jīng)纖維豐富, 對陰道壁血管及陰道壁平滑肌擴張有積極作用,有利于的陰道分娩。

妊娠；神經(jīng)纖維；蛋白質類；血管活性腸肽

因現(xiàn)代圍生技術的發(fā)展, 圍生期內母嬰死亡率大大降低,目前, 臨床產科逐漸將注意力轉移至減少圍生并發(fā)癥及提高母嬰生活質量上［1］。產前部分孕婦因懼怕陰道分娩損傷盆底功能而選擇剖宮產。本文通過對照妊娠期、陰道分娩后陰道黏膜神經(jīng)分布情況, 分析妊娠、陰道分娩對盆底產生的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組研究對象為本院產科2013年2月～2014年2月接收的58例正常陰道分娩初產婦, 年齡21～34歲, 平均年齡(28.9±2.5)歲, 平均體質量指數(shù)(BMI)為(20.4±2.7)kg/m2；對照組研究對象均是同期接受陰式手術的22例非妊娠期未產婦, 年齡23～30歲, 平均年齡(25.7±3.2)歲, 平均BMI(19.9± 2.1)kg/m2。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。全部研究對象均知情, 并簽訂了同意書。

1.2 方法 ①陰道黏膜標本的制備。陰道黏膜切片, 厚度為20 μm, 然后實施免疫組化染色, 試劑盒為美國Chemicon公司提供的蛋白基因產物9.5, 并設置蘇木精-伊紅(HE)、空白對照染色。②肛提肌組織標本制備。肛提肌組織切片, 厚度為10 μm。實施厚度約為20 μm、三磷酸腺苷酶(ATP酶)染色、非特異性酯酶(NSE)染色、酸性磷酸酶(ACP)染色。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的肛提肌組織形態(tài)學、纖維直徑與分型 標本HE染色后, 顯微鏡下見大部分肌纖維排列緊密, 肌束間有神經(jīng)細胞、血管、成纖維細胞、膠原纖維等。肌纖維普遍呈肥大狀態(tài), 間質與血管附近處有炎性浸潤。標本切片進行ATP酶染色后, 可對其進行清晰分型。本組Ⅰ型40例, Ⅱ型18例。ACP染色后, 結締組織可見酸性物質及紅色顆粒狀物質, 判斷為炎細胞吞噬變性與壞死肌纖維組織。

2.2 兩組陰道黏膜標本的神經(jīng)纖維分布狀況 兩組標本的上皮和固有層均分布有神經(jīng)纖維。部分取材較深的標本組織可見黏膜肌層存在數(shù)量較多的神經(jīng)纖維及神經(jīng)束。觀察組陰道前壁黏膜組織上皮層的PGP9.5、VIP、NPY染色陽性神經(jīng)纖維數(shù)量為(5.9±3.3)條/HPF、(7.7±3.1)條/HPF、(8.1±3.7)條/HPF, 高于后壁為(3.9±2.9)條/HPF、(5.9±3.1)條/HPF和(6.2±3.2)條/HPF, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP、NPY染色體陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量為(3.8±2.4)條/HPF、(6.3±2.2)條/HPF、(7.0±2.4)條/HPF低于觀察組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 肛提肌的神經(jīng)源性改變及陰道分娩后的形態(tài)變化 婦女肛提肌的病理學特征表現(xiàn)為：妊娠以及陰道分娩之后, 肛提肌不僅可能出現(xiàn)肌纖維大小不一、萎縮、變性、角形化或者同型纖維聚集等神經(jīng)源性改變, 也可能存在肌纖維壞死、核中心轉移、細胞吞噬變性等肌源性改變。

妊娠中晚期, 孕婦的子宮重量、體積均較正常子宮大幅度增加, 對盆底肌肉及神經(jīng)分支造成較大壓迫。陰道分娩過程中, 盆底肌肉、神經(jīng)受到劇烈牽拉, 容易造成盆底結構的損傷［2］。肛提肌組織神經(jīng)源性改變主要由陰道分娩過度用力,支配肌肉的神經(jīng)受損而引發(fā)；肌源性改變則可能是因分娩過程中的直接損傷導致(例如會陰側切)［3,4］。

肛提肌纖維主要有Ⅰ型、Ⅱ型兩種分型, Ⅰ型屬于慢纖維, 能在靜息條件下起到支持作用, Ⅱ型屬于快纖維, 能夠支撐肌肉快速收縮的力度與速度。本組肛提肌纖維分型中,Ⅰ型40例, 占68.97%, 略高于文獻報道［5］。本研究觀察產婦出現(xiàn)肌纖維肥大是盆底適應妊娠期生理改變及一些肌纖維萎縮后其他肌纖維代償性肥大的結果, 此種改變屬于生理性改變, 產后進行相應的功能鍛煉后, 會有很好的改善［6］。

3.2 陰道黏膜神經(jīng)分布在妊娠及陰道分娩后的特征與意義陰道黏膜層內的神經(jīng)纖維末梢有自主神經(jīng)纖維與感覺神經(jīng)纖維。Hilliges 等研究發(fā)現(xiàn), 陰道口的黏膜上皮內分布有神經(jīng)末梢。該處的神經(jīng)末梢與陰道表皮的神經(jīng)末梢相比, 其功能的數(shù)據(jù)更少, 而表皮神經(jīng)末梢與傷害性感覺及溫度感覺存在較大關聯(lián), 還可能受多種模式的神經(jīng)元支配。

盆底神經(jīng)中, VIP、NPY染色陽性的神經(jīng)纖維對血管壁、平滑肌的舒張、收縮有顯著的調節(jié)作用。本研究結果提示, 產婦陰道分娩后, 陰道前壁黏膜上皮層的PGP9.5、VIP、NPY染色陽性數(shù)量顯著多于陰道后壁, 這表明神經(jīng)系統(tǒng)對陰道前壁上皮內血流所起的調節(jié)作用強于對陰道后壁。

位于陰道的自主神經(jīng)及內臟感覺神經(jīng)起到支配平滑肌、血管及腺體的作用, VIP能松弛宮頸的肌肉和子宮的肌肉。本研究顯示, 觀察組陰道前壁固有層的PGP9.5、VIP染色體陽性的神經(jīng)纖維數(shù)量比對照組更豐富, 有利于更好地擴張陰道壁血管, 改善血流。陰道前壁黏膜的VIP神經(jīng)纖維分布增多加, 提示陰道壁肌肉層內的 VIP能神經(jīng)纖維分布也可能會增加, 對陰道內平滑肌的放松較有益處, 從而降低陰道分娩中對肛提肌的損傷風險。

綜上所述, 妊娠及陰道分娩對肛提肌、盆底神經(jīng)存在一定的損傷風險, 肛提肌肥大多是適應妊娠期生理改變的結果,產后可恢復。孕產婦陰道前壁固有層PGP9.5、VIP神經(jīng)纖維分布豐富, 有利于陰道分娩時, 擴張陰道壁血管及平滑肌,減少盆底功能損傷及肛提肌損傷的可能性。

［1］ 廖碧珍, 杜春燕, 周勤, 等.產前盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及盆底肌張力的影響.臨床合理用藥雜志, 2008, 1(2):88-89.

［2］ 陶均佳, 應濤.妊娠分娩對盆底結構與功能的影響.海南醫(yī)學, 2013, 24(11):1668-1670.

［3］ Shek KL, Kruger J, Dietz HP.The effect of pregnancy on hiataldimensions and urethralmobility: an observationalstudy .Int Urogynecol J, 2012, 23(11): 1561-1567.

［4］ 黃修治, 劉穎琳.妊娠與分娩對盆底結構功能的影響.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2010, 16(20): 2554-2557.

［5］ 滕莉榮, 邊旭明, 朱蘭, 等.妊娠期和產后尿失禁患者肛提肌形態(tài)學特征及陰道黏膜神經(jīng)表達的改變.中華圍產醫(yī)學雜志, 2009, 12(2):112-116.

［6］ 賀娟.妊娠、分娩及產后盆底鍛煉對盆底結構及功能的影響.山西醫(yī)科大學, 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.065

2014-12-23］

464300 河南省息縣人民醫(yī)院婦產科