杜幸琴 王鴿 王亞丹 王金芬 秦燦峰 楊亞楠

平頂山地區(qū)208例產(chǎn)后出血影響因素及原因分析

杜幸琴 王鴿 王亞丹 王金芬 秦燦峰 楊亞楠

目的 探討平頂山地區(qū)產(chǎn)后出血的影響因素及原因。方法 208例產(chǎn)后出血患者, 回顧性分析其臨床資料, 分析產(chǎn)后出血的原因。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.70% , 與年齡、產(chǎn)次、低知識(shí)層次、低經(jīng)濟(jì)狀況、圍產(chǎn)保健缺乏、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、胎兒體重、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)有關(guān)。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力 (64.9%)占第1位, 胎盤(pán)因素 (30.8%)占第2位, 凝血功能障礙(4.3%)占第3位。結(jié)論 堅(jiān)持早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的處理原則, 并根據(jù)具體病因予針對(duì)性的處理, 可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血的死亡率。

產(chǎn)后出血；影響因素；預(yù)防措施

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml, 是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如果搶救不及時(shí)可危及產(chǎn)婦生命, 據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 因此找出和分析產(chǎn)后出血的影響因素及出血原因, 可極大保證孕產(chǎn)婦健康,改善預(yù)后, 對(duì)2012年1月～2013年12月發(fā)生產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 平頂山市婦幼保健院2012年1月～2013年12月間孕婦分娩總數(shù)12237例, 發(fā)生產(chǎn)后出血208例, 發(fā)生產(chǎn)后出血率為1.70%。孕產(chǎn)婦分娩年齡19～46歲；分娩孕周：孕29+1～41+2周；懷孕次數(shù)：0～5次；孕產(chǎn)婦文化程度：高中及以上7068例；高中以下5169例。孕期保健情況：進(jìn)行圍產(chǎn)正規(guī)保健4663例, 未行圍產(chǎn)正規(guī)保健7574例。

1.2 妊娠合并癥 雙胎33例, 重度子癇前期20例, 前置胎盤(pán)33例, 瘢痕子宮49例。胎兒體重：＞4000 g 41例,3750～4000 g 21例。剖宮產(chǎn)179例, 順產(chǎn)29例。

1.3 產(chǎn)后出血原因 宮縮乏力 135例(占64.9%), 胎盤(pán)因素64例(占30.7%), 凝血功能障礙9例(占4.3%)。

2 結(jié)果

208例產(chǎn)后出血經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)分析, 產(chǎn)后出血與孕婦年齡、產(chǎn)次、低知識(shí)層次、低經(jīng)濟(jì)狀況、圍產(chǎn)保健缺乏、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、胎兒體重、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)有關(guān)。產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力 (64.9%)占第1位, 胎盤(pán)因素(30.8%)占第2位, 凝血功能障礙(4.3%)占第3位。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血影響因素 產(chǎn)后出血的影響因素與產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入狀況、孕期圍產(chǎn)保健次數(shù)、胎兒體重、瘢痕子宮、剖宮產(chǎn)、妊娠合并癥等有關(guān)。本院處于城郊結(jié)合位置, 一部分產(chǎn)婦來(lái)自農(nóng)村, 文化程度低, 經(jīng)濟(jì)收入低下, 缺乏圍產(chǎn)保健知識(shí), 致使其孕期保健只知道和要求超聲檢查了解胎兒有無(wú)畸形情況, 而不接受抽血等其他方面的檢查, 不正規(guī)產(chǎn)前檢查致部分合并癥的孕婦沒(méi)有及時(shí)篩查并給予時(shí)給與及時(shí)干預(yù)和治療, 從而使其發(fā)生產(chǎn)后出血及其他并發(fā)癥幾率增高。目前, 一部分產(chǎn)婦因個(gè)人因素要求剖宮產(chǎn), 剖宮產(chǎn)分娩較陰道分娩產(chǎn)后出血量要多；部分來(lái)本院的經(jīng)產(chǎn)婦, 既往手術(shù)是在私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或條件、技術(shù)水平較差的縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行, 再次開(kāi)腹發(fā)現(xiàn)皮下組織、盆腹腔嚴(yán)重粘連失去正常組織結(jié)構(gòu), 盆腹腔、子宮附件無(wú)法探及, 分離過(guò)程中出血較多, 且瘢痕子宮肌纖維的完整性被破壞, 子宮收縮的極性、對(duì)稱(chēng)性及縮復(fù)作用降低致出血增多。

3.2 產(chǎn)后出血原因 此研究顯示, 本院的產(chǎn)后出血率為1.70%, 與我國(guó)的產(chǎn)后出血發(fā)生率2%～3%［1］相比較低, 這可能與本院的產(chǎn)后出血量是根據(jù)醫(yī)生及助產(chǎn)士目測(cè)估計(jì)出血量不足有關(guān)。在實(shí)際工作中, 實(shí)際出血量要比估計(jì)的出血量多30%～50%。以上資料顯示, 本院產(chǎn)后出血的原因?qū)m縮乏力占首位(64.9%), 胎盤(pán)因素包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等占第2位(30.77%), 凝血障礙包括貧血、血小板減少占第3位(4.3%)。綜合上述出血原因與文獻(xiàn)報(bào)道［2］基本一致。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因, 妊娠足月時(shí), 血液以平均600 ml/min的速度通過(guò)胎盤(pán), 胎兒娩出后, 子宮肌纖維收縮和縮復(fù)使胎盤(pán)剝離面迅速縮小, 同時(shí)其周?chē)穆菪齽?dòng)脈得到生理性結(jié)扎, 血竇關(guān)閉, 出血控制［3］。所以, 影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素都會(huì)造成子宮收縮乏力出血, 常見(jiàn)的主要因素有：雙胎、巨大兒、妊娠合并癥、瘢痕子宮、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、貧血、子宮肌纖維發(fā)育不良等。所以, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)有高危因素的孕婦應(yīng)予高度重視, 及時(shí)采取各種措施預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦因子宮下段肌組織菲薄, 收縮力較差, 胎兒、胎盤(pán)娩出后不能有效收縮壓迫血竇而止血, 故常發(fā)生產(chǎn)后出血, 量多且難于控制；前置胎盤(pán)常合并胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入, 殘留胎盤(pán)就會(huì)影響血竇的關(guān)閉而導(dǎo)致出血。貧血、血小板減少患者伴有一定程度的凝血因子缺乏或變異, 從而引起凝血功能不良而致產(chǎn)后出血。

綜上所述, 通過(guò)分析產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及原因, 堅(jiān)持早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的處理原則, 并根據(jù)具體病因予針對(duì)性的處理, 可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 減少產(chǎn)后出血的死亡率。

［1］ 肖兵, 熊慶.產(chǎn)后出血診療進(jìn)展.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2010, 26(1): 2-4.

［2］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:224.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南( 草案).中華婦產(chǎn)科雜志, 2009, 44(7):554-557.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.200

2015-04-29］

467000 河南省平頂山市婦幼保健院