劉 甫

進(jìn)展期胃癌術(shù)中實(shí)施腹腔熱灌注化療的臨床效果分析

劉 甫

目的 探討進(jìn)展期胃癌術(shù)中實(shí)施腹腔熱灌注化療的臨床效果。方法 19例進(jìn)展期胃癌患者作為觀察組(手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療), 選擇同期此類患者20例作為對照組(單純手術(shù)治療), 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥、死亡、術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生情況, 比較兩組患者1年生存率和2年生存率。結(jié)果 觀察組患者隨訪過程中共死亡4例(2例患者因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移死亡、1例患者因肝轉(zhuǎn)移死亡、1例患者因腎轉(zhuǎn)移死亡)。對照組患者死亡7例(3例因腹膜廣泛轉(zhuǎn)移死亡、2例因肝臟轉(zhuǎn)移死亡、其余2例因肺轉(zhuǎn)移死亡)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺0例、出血1例、傷口感染1例；對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺0例、出血0例、傷口感染1例；觀察組患者1年生存18例, 2年生存14例；對照組患者1年生存16例, 2年生存12例。觀察組的1年和2年生存率分別高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌術(shù)中實(shí)施腹腔熱灌注化療的臨床效果顯著, 值得借鑒。

進(jìn)展期胃癌；腹腔熱灌注化療；臨床效果

在胃癌的轉(zhuǎn)移方式中, 腹膜種植是其重要的轉(zhuǎn)移方式。研究認(rèn)為, 15%左右的進(jìn)展期胃癌患者實(shí)施開腹探查時已經(jīng)顯示患者發(fā)生了腹膜轉(zhuǎn)移, 此類患者即使給予根治性手術(shù),術(shù)后患者的腹膜復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生率也在50%左右。對于進(jìn)展期胃癌發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移患者來說, 常規(guī)的化療措施效果不佳。本文選擇本院進(jìn)展期胃癌患者, 觀察其術(shù)中實(shí)施腹腔熱灌注化療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的2010年2月～2012年2月進(jìn)展期胃癌患者19例(均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實(shí))均在本院實(shí)施術(shù)中腹腔熱灌注化療治療。上述患者作為觀察組, 其中男12例,女7例, 平均年齡51.9歲, 原發(fā)腫瘤所在部位分別為：病灶在胃竇6例、病灶在胃體(或胃底)3例、10例患者的病灶侵犯超過2個分區(qū)。同時選擇同期在本院單純實(shí)施手術(shù)治療而未實(shí)施腹腔熱灌注化療患者共20例, 作為對照組, 本組患者中男14例, 女6例, 平均年齡52.8歲, 原發(fā)腫瘤所在部位分別為：病灶在胃竇7例、病灶在胃體(或胃底)4例、9例患者的病灶侵犯超過2個分區(qū)。兩組患者均同意參與本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目, 所選患者的年齡＜70歲, 沒有合并其他心、肺、腦等臟器器質(zhì)性病變。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施單純手術(shù)治療而未實(shí)施腹腔熱灌注化療。觀察組患者實(shí)施手術(shù)聯(lián)合腹腔熱灌注化療進(jìn)行治療：開腹后, 對病灶及周圍部位進(jìn)行觀察, 給予適量的肝素鹽水沖洗病灶附近及盆腔部位, 取沖洗液送檢。對腹腔進(jìn)行探查, 觀察腹腔其他臟器、腹膜、腸系膜等處是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移或種植, 沒有臟器轉(zhuǎn)移患者可實(shí)施胃癌根治術(shù), 待到吻合完畢后, 對患者實(shí)施腹腔熱灌注化療措施,做好灌注前準(zhǔn)備, 腹壁懸吊上提, 奧沙利鉑(350 mg)放入15%右旋糖酐溶液4000 ml中加熱到43℃, 而后采用輸入管道以400 ml/min的速度灌注到盆腔內(nèi), 輸出管放置在盆腔的Doglas窩內(nèi), 形成環(huán)路實(shí)施回抽, 腹腔內(nèi)溫度在傳感器的控制下保持在41.5～42.5℃, 整個灌注過程時間在40 min內(nèi)。放置引流管?？p合切口, 手術(shù)結(jié)束。兩組患者均在術(shù)后在本院實(shí)施常規(guī)化療進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(出血、感染、吻合口瘺)的發(fā)生情況；對兩組患者進(jìn)行隨訪, 隨訪時間最長為48個月, 最短為25個月。觀察兩組患者死亡情況, 記錄兩組患者術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生情況。記錄兩組患者1年生存率和2年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡、術(shù)后腹膜轉(zhuǎn)移、生存情況比較：觀察組患者隨訪過程中共死亡4例(2例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移死亡、1例因肝轉(zhuǎn)移死亡、1例因腎轉(zhuǎn)移死亡)。對照組患者死亡7例(3例因腹膜廣泛轉(zhuǎn)移死亡、2例因肝臟轉(zhuǎn)移死亡、其余2例因肺轉(zhuǎn)移死亡)。觀察組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺0例、出血1例、傷口感染1例；對照組患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺0例、出血0例、傷口感染1例；觀察組患者1年生存18例, 2年生存14例；對照組患者1年生存16例, 2年生存12例。觀察組的1年和2年生存率分別高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明, 腹膜種植轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致胃癌預(yù)后不良的重要因素, 實(shí)施胃癌根治術(shù)的患者中已經(jīng)有部分患者發(fā)生了腹膜種植轉(zhuǎn)移, 即使實(shí)施了胃癌根治術(shù)仍有部分患者術(shù)后發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移, 這與腹腔中游離的癌細(xì)胞存在有關(guān)。腹腔熱灌注化療在臨床治療中得到應(yīng)用, 研究認(rèn)為胃癌根治術(shù)和腹腔熱灌注化療聯(lián)合治療能夠顯著減少患者術(shù)后腹膜復(fù)發(fā)［1,2］, 并能夠有效的延長患者生存時間。腹腔熱灌注化療能夠與游離的癌細(xì)胞或微小病灶發(fā)生有效充分接觸, 對癌細(xì)胞起到直接的殺滅效果, 在腹腔中, 化療藥物的濃度很高, 但血液中的濃度較低, 所以此時的全身不良反應(yīng)較少［3］。本文結(jié)果顯示,觀察組實(shí)施上述聯(lián)合治療后, 1年生存率和2年生存率分別高于對照組的生存率, 進(jìn)一步證明手術(shù)和腹腔熱灌注化療聯(lián)合治療能夠延長進(jìn)展期胃癌患者的生存時間, 療效顯著, 值得借鑒。

［1］ 魏志剛, 卿三華, 巴明臣, 等.術(shù)中及術(shù)后早期腹腔或盆腔熱灌注化療治療結(jié)直腸癌的臨床觀察.結(jié)直腸肛門外科, 2007, 2(4):75-78.

［2］ 張自森, 薛長年, 張劍, 等.腹腔熱灌注順鉑聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌腹腔積液.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 20(2):3447-3449.

［3］ 鐘肖紅, 崔書中, 郭龍斌, 等.73例胃腸道腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移患者腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會.消化腫瘤雜志(電子版), 2012, 4(1):236-240.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.102

2014-09-24］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院普外一科