楚效娥

肝硬化腹水內(nèi)科治療臨床效果觀察

楚效娥

目的 通過使用西藥來治療肝硬化腹水的效果觀察, 研究西醫(yī)治療肝硬化腹水的方法。方法 83例肝硬化腹水患者, 將其隨機分為觀察組42例, 對照組41例。對照組使用呋塞米進行治療,觀察組采用多巴胺聯(lián)合呋塞米進行治療。對比兩組臨床療效。結果 觀察組組顯效31例, 有效7例,無效4例, 總有效率90.5%；對照組顯效22例, 有效7例, 無效12例, 總有效率70.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 多巴胺作用于多巴胺受體, 受體激動后血管擴張, 腎血流量加快, 腎小球半過濾也相應增加, 起到了利尿作用, 與呋塞米協(xié)同, 更有效的治療肝硬化腹水。

肝硬化腹水；多巴胺；呋塞米

肝硬化的病因很多, 它具有發(fā)病慢、彌漫性和進行性的特點, 是肝臟纖維化的最后一個階段。肝硬化早期的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為：上腹脹痛、惡心嘔吐、腹瀉、胃口不佳等；而等到門靜脈高壓加上肝功能不全時已經(jīng)是晚期了, 此時的并發(fā)癥會很多主要有自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、腹水、肝病綜合征甚至肝癌［1］。主要的臨床表現(xiàn)就是腹水, 腹水的出現(xiàn)就預示著患者的生活質量會越來越差, 因為預后性很差,治療困難很大。現(xiàn)在西醫(yī)治療上主要是保護肝臟、排除腹水即就是利尿。本文就針對本院收治的肝硬化腹水內(nèi)科的治療進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年4月間收治的83例肝硬化腹水患者, 隨機分為觀察組和對照組, 觀察組42例患者, 男19例, 女23例, 年齡46～78歲, 平均年齡57.6歲, 病程0.5～6年。對照組所有患者都是第二次出現(xiàn)腹水情況,其中并發(fā)電解質紊亂患者4例；對照組41例, 其中男23例,女18例, 年齡43～76歲, 平均年齡55.2歲, 病程1～5年。對照組所有患者都是第二次出現(xiàn)腹水情況, 其中并發(fā)電解質紊亂的患者有2例, 消化道出血患者1例。兩組患者的年齡、性別、體重、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 住院治療患者盡量保持臥床, 研究發(fā)現(xiàn)患者在平躺時肝臟可增加1/4的血流量, 更有利于恢復受損的肝臟組織, 給兩組患者都使用常規(guī)的西藥進行保肝利尿和支持,蛋白質含量在1.5～2 g/(kg·d)根據(jù)患者的體重計算, 高蛋白具有促進肝細胞進行自我修復的作用；攝入脂肪則以40～50 g/d為宜, 肝硬化患者膽汁的合成和分泌都會減少, 太多的脂肪不容易消化, 而且過多的脂肪會堆積在肝臟內(nèi), 阻止肝糖原的合成, 進一步減退肝功能；糖類的攝入350～500 g/d；礦物質的攝入, 時常補充鋅鎂等微量元素, 但是嚴格控制鈉離子的攝入, 在此基礎上對照組患者再服用螺內(nèi)酯.2次/d.40 mg/次, 在以上的基礎上再給觀察組患者加入多巴胺注射.1次/d .40 mg/次。

1.3 療效評判標準 顯效, 臨床癥狀完全消失, 通過B超探測發(fā)現(xiàn)腹水完全被吸收, 肝功能得到改善；有效, 臨床癥狀基本得到緩解, B超探測發(fā)現(xiàn)腹水量明顯減少, 肝功能得到改善；無效, 臨床癥狀沒有得到緩解, 體征沒有減輕的情況, B超探測發(fā)現(xiàn)腹水量沒變甚至有增多的可能, 病情有加重的趨勢?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組組顯效31例, 有效7例, 無效4例, 總有效率90.5%；對照組顯效22例。有效7例, 無效12例, 總有效率70.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

若出現(xiàn)腹水, 則表示肝硬化有代償期轉化為失代償期, 失代償期的患者3/4都會出現(xiàn)腹水, 腹水形成的因素很多, 比如：①門靜脈壓力增大, 當氣壓力超過300 mm H2O (2.94 kPa)時,那么腹腔內(nèi)的窗靜水壓增高, 這樣組織液的吸收會減少從而漏入腹腔導致腹水；②低白蛋白血癥, 如果白蛋白低于30 g/ L時, 血漿膠體的滲透壓會降低, 導致血液會外滲, 形成腹水；③淋巴液生成過多, 肝靜脈血液回流受到影響, 血漿會隨竇壁滲透到間隙, 導致肝淋巴液生成增多, 漸漸超過了胸導管引流的最大能力, 淋巴液會隨著肝包膜和肝門淋巴管滲出腹腔形成積水；④有效循環(huán)血容量不足：致腎交感神經(jīng)活動增強, 前列腺素、心房肽以及激肽釋放酶一激肽活性降低, 因此腎血流量排尿量和排鈉離子的量都減少, 所以在西醫(yī)治療腹水的首要考慮保肝, 改善肝功能, 臥床、增加營養(yǎng)和支持療法都是基礎［2,3］。

以前的臨床治療上只是使用呋塞米利尿、螺內(nèi)酯, 效果不明顯, 本實驗中在觀察組患者中加入了多巴胺治療, 有效率明顯提高。其作用機理, 由于腹水導致腹腔內(nèi)壓增高, 呼吸循環(huán)受到影響壓迫腎臟, 影響腎功能；另外該類患者的有效循環(huán)血量不足導致腎血管收縮, 腎小球濾過率和腎皮質血流量一直降低, 腎臟灌注不足尿量減少, 這樣的惡性循環(huán)。多巴胺主要作用是通過激動多巴胺受體起作用, 多巴胺受體被激動的結果是血管擴張, 腎血流量增加尤其明顯。腎小環(huán)濾過率增加, 因此與呋塞米合用有協(xié)同作用, 明顯增強利尿效果。

由本次實驗發(fā)現(xiàn), 對比治療之后, 再結合腹水的形成原理, 發(fā)現(xiàn)多巴胺聯(lián)合呋塞米在治療腹水的效果相當明顯, 西醫(yī)治療肝硬化腹水的同時時刻做好肝的保護, 在進行利尿排出給水, 支持對癥治療, 最后痊愈。所以使用呋塞米聯(lián)合多巴胺治療肝硬化腹水效果顯著值得推廣。

［1］ 馮麗英.肝硬化腹水的治療.新醫(yī)學.2012, 6(10):351-352.

［2］ 楊佩榮.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水.中國中醫(yī)藥咨訊.2012.12(4):184-185.

［3］ 黃安勝.西醫(yī)內(nèi)科治療肝硬化腹水的研究進展.醫(yī)學信息.2013, 9(2):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.103

2014-08-11］

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