韓麗

72例腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的臨床效果

韓麗

目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 觀察骨傷科72例腰硬聯(lián)合麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉前后血壓的波動(dòng)情況、麻醉有效時(shí)間、麻醉后發(fā)生惡心嘔吐情況、麻醉并發(fā)癥的發(fā)生情況等。結(jié)果 72例患者麻醉起效時(shí)間(3±1.01)min, 麻醉后血壓下降引起心慌、不適癥狀者5例, 用藥量(5.68±1.1)ml。所有患者手術(shù)順利, 生命體征無明顯波動(dòng), 麻醉起效快, 肌肉松弛好, 麻醉后惡心嘔吐副作用少, 麻醉效果滿意。結(jié)論 腰麻—硬膜外麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中起效快, 用藥少, 對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小, 術(shù)后麻醉并發(fā)癥少, 麻醉效果滿意, 值得在臨床推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；臨床效果

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 社會(huì)物質(zhì)生活的提高, 人類的平均壽命在延長, 社會(huì)上老年人口越來越多, 隨著社會(huì)老齡化加快,老年人由于生理機(jī)能退化, 骨質(zhì)疏松的加重導(dǎo)致骨質(zhì)量下降,當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力就可發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折可以采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法, 非手術(shù)療法需6個(gè)月后才能棄拐行走, 臥床時(shí)間長, 引起的并發(fā)癥多。近幾十年來隨著醫(yī)療器材和醫(yī)療水平的發(fā)展, 股骨頸骨折患者多采用手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以適用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷酒精中毒所致的股骨頭壞死等多個(gè)方面, 所以手術(shù)例數(shù)越來越多, 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的假體置換手術(shù)［1］。但由于老年人身體組織和器官結(jié)構(gòu)和功能的退行性改變, 以及全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多, 為確保手術(shù)患者安全, 選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒昂侠砺樽砉芾碇陵P(guān)重要［2］。本文通過回顧性分析腰硬-聯(lián)合麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2013年12月收治的72

例經(jīng)臨床確診接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者。男41例, 女32例；年齡47～83歲, 平均年齡71.5歲。老年股骨頸骨折并股骨頭壞死者51例, 酒精中毒致股骨頭壞死者5例, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例, 股骨近端腫瘤12例, 髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定失敗4例, 強(qiáng)制性脊椎炎3例。

1.2 方法 所有患者麻醉前10 min均給予鹽酸戊乙奎醚成人0.5～1 mg肌內(nèi)注射。所有患者術(shù)前常規(guī)輔助檢查.45歲以上者心臟病患者、高血壓病患者、糖尿病患者行心電圖檢查：60歲以上者X線胸片、肺功能測定、水電解質(zhì)平衡測定、血糖測定等［3］。高血壓患者控制血壓, 血糖高患者控制血糖,有心、腦血管疾病患者請相關(guān)科室會(huì)診積極治療, 使機(jī)體機(jī)能在能接受手術(shù)的范圍內(nèi), 排除手術(shù)及麻醉禁忌證后, 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

腰硬聯(lián)合麻醉方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后, 麻醉師親切與患者交談, 消除患者進(jìn)入陌生環(huán)境的緊張感, 監(jiān)測生命體征, 在上肢建立靜脈通路, 持續(xù)低流量氧氣吸入, 指導(dǎo)患者擺麻醉體位?；颊呷』贾谙屡P位, 頭下墊枕, 手術(shù)床呈頭高腳低位約10°, 在L3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后, 針置入25 G 腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 見腦脊液流出緩慢注入0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖注射液1 ml混合為3 ml的重比重液, 成人2～3 ml, 老人1～1.5 ml。然后頭向置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm.10 min后測平面, 平面控制在胸10以下, 平面不足者硬膜外腔給予2%利多卡因2～3 ml進(jìn)行試驗(yàn)劑量, 然后酌情追加藥物［4］。手術(shù)之后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察并記錄指標(biāo) 調(diào)控心電監(jiān)護(hù)儀3 min測血壓1次,隨時(shí)觀察并記錄患者生命體征及血氧飽和度, 觀察患者血壓下降后的反應(yīng)、精神狀況、主訴的不適感覺、麻醉的起效時(shí)間、血壓下降時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉效果、麻醉藥的毒副作用。

2 結(jié)果

72例患者麻醉起效時(shí)間(3±1.01) min, 用藥量(5.68±1.1)ml。麻醉后血壓下降引起心慌, 不適癥狀者5例, 經(jīng)快速補(bǔ)液, 血管活性藥物應(yīng)用緩解后恢復(fù)平穩(wěn)。麻醉效果持續(xù)(180±40)min, 麻醉前后心律平穩(wěn), 波動(dòng)(20±5)次, 經(jīng)快速補(bǔ)液, 積極處理后恢復(fù)正常范圍, 術(shù)后無麻醉引起的頭痛、神經(jīng)根損傷等麻醉并發(fā)癥、麻醉效果滿意, 患者的肌肉處在十分放松的狀態(tài),完全可以滿足手術(shù)需要。

3 討論

腰麻-硬膜外麻醉作用時(shí)間靈活的雙重優(yōu)點(diǎn), 這種麻醉方法是目前麻醉相關(guān)科室主流的麻醉方法［5］。譚玉清［6］在探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用一文中提到, 腰硬聯(lián)合麻醉的使用方法有兩種方式的共同優(yōu)點(diǎn), 其麻醉療效好壞和藥物的用量, 補(bǔ)充用藥情況有密切的關(guān)系。老年患者因?yàn)楦鹘M織對(duì)麻醉藥物敏感, 代謝機(jī)能減低麻醉藥物用量盡可能減少, 心肺機(jī)能代償能力低下、術(shù)中出血、術(shù)前禁食都會(huì)影響其循環(huán)功能。老年患者多數(shù)有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥, 有的患者合并心臟疾病, 這些都對(duì)麻醉管理造成困難。手術(shù)只是治療成功的一半, 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的好壞直接關(guān)系著術(shù)后的康復(fù)鍛煉。龐留成［7］在全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果一文中提出, 腰硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)麻醉平面的有效控制；可很好地控制藥物的注射速度, 保證麻醉效果；減少了局部麻醉使用藥物的劑量；不會(huì)抑制患者的呼吸系統(tǒng)。萬明濤［8］在老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果對(duì)照一文中提出, 腰硬聯(lián)合麻醉比全身麻醉效果完善率高；麻醉后對(duì)血壓心律影響的幅度小, 術(shù)后不良反應(yīng)少。

綜上所述, 腰硬聯(lián)合麻醉適用于髖關(guān)節(jié)置換這種手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、患者機(jī)能差的手術(shù), 其麻醉用藥少, 起效時(shí)間長, 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小, 麻醉效果滿意, 值得在臨床中推廣。

［1］ 吳德榮, 張景輝, 陸研, 等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院報(bào).2013, 60(6):461-463.

［2］ 李薇青, 石江梅.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉方法探究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2011.5(14):46-47.

［3］ 曹因明.麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:8.

［4］ 高云鋼.腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2009.3(17):95-96.

［5］ 莫振科, 梁家新.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)展.中國保健影響.2014(6):3626-3627.

［6］ 譚玉清.探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中應(yīng)用.中外醫(yī)學(xué)研究.2011, 9(17):109-110.

［7］ 龐留成.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果.臨床研究.2014(5):105-106.

［8］ 萬明濤.老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果對(duì)照.健康之路.2014.13(8):182-183.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.101

2014-08-26］

459000 濟(jì)源市人民醫(yī)院手術(shù)室