宋香茹

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

宋香茹

目的 探討神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策。方法 對(duì)701例神經(jīng)外科收治的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素, 并結(jié)合當(dāng)前實(shí)際情況提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 本組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)28例, 占41.2%, 非計(jì)劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護(hù)理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%,護(hù)患溝通2例, 占2.9%。結(jié)論 提高對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí), 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策積極落實(shí)到臨床護(hù)理管理和護(hù)理工作中, 對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量意義重大, 從而確?；颊甙踩? 減少患者住院天數(shù), 提高患者的滿意度。值得臨床應(yīng)用。

神經(jīng)外科；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)策

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。神經(jīng)外科由于患者病情危重, 且多伴有意識(shí)障礙、感覺(jué)和認(rèn)知障礙等, 易出現(xiàn)并發(fā)癥或者意外事件, 使神經(jīng)外科成為高風(fēng)險(xiǎn)的專業(yè)。因此, 護(hù)士積極識(shí)別護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素, 對(duì)影響患者安全的危險(xiǎn)因素保持高度的警惕, 并將這些風(fēng)險(xiǎn)因素的對(duì)策應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中, 從根本上減少或杜絕不安全因素, 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性安全護(hù)理措施,確?；颊叩陌踩? 是神經(jīng)外科護(hù)理的關(guān)鍵。為此, 本研究對(duì)2014年1～12月所收治的701例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

對(duì)2014年1～12月所收治的701例神經(jīng)外科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件68件, 發(fā)生率為9.7%, 其中護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)28例, 占41.2%, 非計(jì)劃性拔管25例, 占36.8%, 跌倒、燙傷和壓瘡7例, 占10.3%, 護(hù)理文書3例, 占4.4%, 醫(yī)療儀器故障3例, 占4.4%, 護(hù)患溝通2例, 占2.9%。

2 風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2.1 護(hù)理技術(shù)、觀念、法律意識(shí)

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)及危重患者急救知識(shí)的培訓(xùn)［2］。護(hù)理人員尤其是畢業(yè)3年內(nèi)護(hù)士專業(yè)知識(shí)缺乏, ?？萍夹g(shù)操作規(guī)程與常見(jiàn)故障的處理不熟悉；急救技能缺乏；由于先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 臨床新技術(shù)、設(shè)備的引進(jìn)與使用, 護(hù)理人員缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的精神；對(duì)安全管理認(rèn)識(shí)不足, 如對(duì)護(hù)理核心制度掌握不全面、各項(xiàng)制度及崗位職責(zé)落實(shí)不到位, 為護(hù)理工作埋下了安全隱患。

2.1.2 由于神經(jīng)外科工作量大, 病情變化快, 工作壓力大,長(zhǎng)期在高壓高負(fù)荷下工作導(dǎo)致怠倦、思想不能集中、操作不當(dāng)、未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化導(dǎo)致處理不及時(shí)。

2.1.3 由于護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)教育, 造成法律意識(shí)淡薄和自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng), 在臨床工作中往往忽視一些潛在的法律問(wèn)題, 如對(duì)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒(méi)有引起足夠的重視, 沒(méi)有及時(shí)簽字或未履行告知義務(wù)等,往往導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。

2.2 非計(jì)劃性拔管 由于神經(jīng)外科患者病情危重, 留置管道較多, 如氣管插管、氣管切開(kāi)套管、腦室引流管、胃管、導(dǎo)尿管、腰池引流管等, 加之患者躁動(dòng), 看護(hù)不周致使管道意外脫出。

2.2.1 跌倒和燙傷 作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物, 特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)靜藥, 是跌倒的高危因素, 神經(jīng)外科患者由于疾病特點(diǎn), 治療上經(jīng)常需要使用上述藥物。神經(jīng)外科患者大多由于感覺(jué)障礙, 家屬擅自使用熱水袋易致?tīng)C傷發(fā)生。

2.2.2 壓瘡 神經(jīng)外科患者因創(chuàng)傷、腫瘤、手術(shù)及電解質(zhì)紊亂可引起不同程度的意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙, 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷, 護(hù)理人員對(duì)壓瘡重視不夠, 翻身不到位, 或者患者長(zhǎng)時(shí)間使用的醫(yī)療儀器及設(shè)備如面罩、頸托、牽引固定支架未及時(shí)減壓使患者局部的皮膚受壓, 易產(chǎn)生壓瘡, 尤其是骨突出部位, 如骶尾部、肩胛骨、內(nèi)外踝、足跟、頭枕部、肘部、耳朵。

2.2.3 護(hù)理文書 護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分, 并以客觀資料作為法律性文件, 為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)。神經(jīng)外科由于護(hù)理工作量大, 護(hù)士往往重做輕寫,未能客觀真實(shí)反映情況, 稍有失誤就會(huì)給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2.2. 4 醫(yī)療儀器故障 未定期檢查儀器性能、醫(yī)療儀器出現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)送修、或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未標(biāo)識(shí)清楚致使搶救患者時(shí)不能正常使用醫(yī)療設(shè)備。

2.3 護(hù)患溝通 許多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上, 而不注重與患者交流, 缺乏有效的護(hù)患溝通, 導(dǎo)致護(hù)患間的溝通不及時(shí)、不充分, 造成患者不理解, 對(duì)護(hù)士不滿意。神經(jīng)外科患者有的住院時(shí)間長(zhǎng)、療效差, 一些護(hù)理人員缺乏以人為本的護(hù)理服務(wù)理念, 遇事容易情緒化、對(duì)患者態(tài)度生硬, 而護(hù)理人員語(yǔ)言、行為不當(dāng)都會(huì)是護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。

3 對(duì)策

3.1 制定科室護(hù)理管理制度

3.1.1 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理發(fā)展情況, 制定護(hù)理人員各項(xiàng)?？萍寄芘嘤?xùn)計(jì)劃和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃, 制定神經(jīng)外科危重癥急救培訓(xùn)計(jì)劃, 提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì), 重視新進(jìn)護(hù)士的綜合素質(zhì)培養(yǎng), 建立以老帶新一對(duì)一培養(yǎng)模式。

3.1.2 建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度, 將臨床護(hù)理中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題登記于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本中, 每月匯總一次, 全科開(kāi)會(huì)討論, 針對(duì)當(dāng)月護(hù)理問(wèn)題提出解決方案, 減少或杜絕類似問(wèn)題的發(fā)生。

3.1.3 護(hù)士長(zhǎng)做好彈性排班, 加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段人員的安排, 如中午、夜間, 減輕護(hù)士的思想負(fù)擔(dān)。

3.1. 4 強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí), 醫(yī)院組織開(kāi)辦法律講堂,對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)培訓(xùn), 使其從思想上提高從業(yè)的法制觀念。定期開(kāi)展護(hù)士職業(yè)道德教育, 站在患者的角度思考問(wèn)題, 理解患者的處境。

3.1. 5 制定神經(jīng)外科專科各項(xiàng)護(hù)理及操作指引。護(hù)理人員除了嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、嘔吐情況及生命體征外, 還應(yīng)特別注意電解質(zhì)情況, 控制輸液滴速, 監(jiān)測(cè)出入量。護(hù)理人員工作過(guò)程要嚴(yán)格遵守三查七對(duì), 提高自身對(duì)藥物及患者的認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)核查高危品種、高危人群、重要藥物相互作用、重復(fù)用藥以及皮試品種管理［3］。堅(jiān)持實(shí)行五正確原則：正確的時(shí)間、正確的劑量、正確的藥物、正確的給藥途徑、正確的患者。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者用藥, 科學(xué)安排用藥順序, 避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

3.1. 6 做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定 制定各種管道固定指引并做好科室護(hù)士培訓(xùn), 護(hù)士嚴(yán)格按照操作指引執(zhí)行固定及標(biāo)識(shí), 保持引流管通暢, 提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 啟用警示牌于床頭, 履行告知義務(wù), 確保管道安全。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者加強(qiáng)看護(hù), 使用網(wǎng)球拍式約束帶約束肢體, 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑防止意外脫管。針對(duì)每例患者管道部位、名稱、長(zhǎng)度、通暢度等情況進(jìn)行具體內(nèi)容交班簽字, 交班操作時(shí)應(yīng)同時(shí)雙人簽名確認(rèn), 避免遺漏［4］。

3.2 做好防跌倒及防燙傷的宣教

3.2.1 保證病區(qū)住院環(huán)境安全, 病房?jī)?nèi)各種物品定位放置,擺放有序, 過(guò)道無(wú)障礙物, 保持地面干燥防滑, 提供充足的照明；定期檢查病床包括床欄、床腳、床檔、搖把, 保證病床設(shè)備完整無(wú)損。床的高度應(yīng)維持在最低位置, 床四周輪子腳剎是否可以固定。呼叫器應(yīng)放在患者可及處。對(duì)精神異常及有自殺傾向的患者護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)交接班, 囑24 h陪護(hù), 動(dòng)員同病室患者及家屬相互幫助、共同關(guān)注此類患者動(dòng)向。

3.2.2 告知神經(jīng)外科患者和家屬盡量不使用熱水袋, 如若使用一定需征得護(hù)士同意。護(hù)士需反復(fù)強(qiáng)調(diào)防燙傷的重要性,告知家屬由于患者感覺(jué)障礙, 極易致?tīng)C傷的發(fā)生。

3.2.3 重視壓瘡 對(duì)于昏迷、軀體移動(dòng)障礙患者至少每2小時(shí)翻身1次, 并且做到骨突出部位防受壓, 尤其是足跟放置時(shí)注意懸空。長(zhǎng)時(shí)間使用氧氣面罩時(shí)注意系帶的松緊, 鼻根部、耳部是否受壓。使用頸托時(shí)注意頸部、胸部皮膚的完整性, 必要用棉墊保護(hù)頸托與頸胸部接觸部位的皮膚。固定鼻胃管時(shí)注意胃管不要緊貼鼻內(nèi)壁, 否則易致鼻黏膜破損。為患者翻身后, 一定注意妥善放置各引流管及心電導(dǎo)聯(lián)線路,切忌置于患者身體下方, 致局部壓迫而使皮膚破損。

3.3 規(guī)范護(hù)理文書記錄 在實(shí)施護(hù)理行為時(shí)應(yīng)從法律的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的特殊性, 完善護(hù)理文件記錄, 護(hù)理紀(jì)錄不僅體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的高低, 同時(shí)又是醫(yī)療糾紛處理中的法律依據(jù)。護(hù)理記錄要認(rèn)真仔細(xì), 使執(zhí)行護(hù)理措施與護(hù)理記錄高度統(tǒng)一?？剖页闪⒉v質(zhì)控小組, 每周檢查病歷書寫, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給每位護(hù)士, 護(hù)士長(zhǎng)每周不定期查看護(hù)理記錄,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)在晨會(huì)上通報(bào)。

3.4 五常法管理 護(hù)士長(zhǎng)將科室不同區(qū)域分給相應(yīng)責(zé)任人,按五常法管理。由專人負(fù)責(zé)如急救車、急救儀器和藥品的管理, 定期檢查, 保持急救車、急救儀器及藥品處于備用、應(yīng)急狀態(tài), 保證危重患者搶救能及時(shí)進(jìn)行。

3.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通 護(hù)理工作是護(hù)患共同參與完成的醫(yī)療活動(dòng), 患者及家屬的理解與配合以及患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力,家庭及社會(huì)支持度將直接影響患者的遵醫(yī)行為, 護(hù)士將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的不適告知患者或家屬, 取得其積極配合, 減少不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在, 而護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及非計(jì)劃性拔管所占比例最大, 因而提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)及理論水平, 控制非計(jì)劃性拔管的發(fā)生是護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理的重點(diǎn), 同時(shí)防止患者跌倒、燙傷及壓瘡, 規(guī)范護(hù)理文書, 保證醫(yī)療儀器備用狀態(tài), 加強(qiáng)護(hù)患溝通, 從而確保患者安全, 減少患者住院天數(shù), 提高患者的滿意度。值得臨床應(yīng)用。

［1］ 李曉惠. 臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策. 中華護(hù)理雜志.2005, 40(5):375-376．

［2］ 楊友群. 神經(jīng)外科病房的常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及管理對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2010.26(6):60-61.

［3］ 高云. 神經(jīng)外科護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011(3):159-160.

［4］ 聶惠婷. 神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策. 海南醫(yī)學(xué).2012.23(17):149-150.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.215

2015-08-03］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)功能外科