衣永梅 徐輝

·衛(wèi)生論壇·

本院門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析及對(duì)策

衣永梅 徐輝

目的 分析本院門診藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因, 采取相應(yīng)的防范措施。方法 搜集2012年1月～2014年1月處方調(diào)配差錯(cuò)記錄, 并進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)發(fā)生差錯(cuò)的原因并制定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。結(jié)果 本院門診藥房處方118400張中, 調(diào)配差錯(cuò)140例, 占處方總數(shù)的1.18‰。導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)的因素依次為：醫(yī)師因素、藥師因素和工作環(huán)境及其他因素。結(jié)論 在醫(yī)院門診藥房加強(qiáng)針對(duì)性管理。規(guī)范處方調(diào)配規(guī)程, 提高藥學(xué)服務(wù)人員業(yè)務(wù)水平, 加強(qiáng)醫(yī)生和藥房人員工作責(zé)任心, 提高其專業(yè)技術(shù)水平,改善工作環(huán)境, 是預(yù)防差錯(cuò)出現(xiàn)的有效措施。

門診藥房；處方調(diào)配差錯(cuò)；原因分析；對(duì)策

醫(yī)院門診藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室, 藥劑師調(diào)配工作至關(guān)重要。用藥差錯(cuò)定義：指通過(guò)有效的系統(tǒng)控制可以避免的用藥差錯(cuò)［1］。為此本文總結(jié)分析2012年1月～2014年1月本院處方調(diào)配過(guò)程中所出現(xiàn)差錯(cuò), 總結(jié)分析發(fā)生差錯(cuò)的原因, 并且制定相應(yīng)的解決對(duì)策,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診藥房2012年1月～2014年1月調(diào)配的118400張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 選取有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和主管藥師對(duì)處方進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)門診工作的具體情況和差錯(cuò)類型對(duì)處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 找到差錯(cuò)的影響因素, 并制定有針對(duì)性的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)果 篩查本院門診藥房共調(diào)配差錯(cuò)處方140例,占總處方數(shù)的1.18‰。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 造成差錯(cuò)的原因依次為醫(yī)師的處方差錯(cuò)、藥師發(fā)藥差錯(cuò)以及工作環(huán)境及其他影響因素。其中差錯(cuò)的類型包括少調(diào)配80張, 占差錯(cuò)處方總數(shù)的57.14%, 多調(diào)配26張, 占總數(shù)的18.57%, 錯(cuò)調(diào)配34張, 占處方總數(shù)的24.29%。具體情況為發(fā)藥錯(cuò)誤、藥品規(guī)格錯(cuò)誤、藥品數(shù)量錯(cuò)誤、特殊處方不按規(guī)定使用。

2.2 處方調(diào)配差錯(cuò)的原因分析及影響因素

2.2.1 醫(yī)師處方差錯(cuò)因素 ①醫(yī)師對(duì)一些新藥的藥理機(jī)制不熟悉, 在開(kāi)具處方時(shí)對(duì)藥物的相關(guān)信息不熟悉, 所用藥品與患者臨床診斷不一致。②藥品劑量差錯(cuò), 包括劑量不足或者藥品用量超出了說(shuō)明書(shū)的規(guī)定用量。③患者的同一張?zhí)幏街袔追N藥品存在配伍禁忌。④給藥時(shí)間差錯(cuò), 比如糖皮質(zhì)激素藥物、胰島素、滴眼用藥膏這些需要特殊時(shí)間使用的藥品,處方中使用時(shí)間交代不詳或者錯(cuò)誤。⑤劑型或給藥途徑錯(cuò)誤以及藥品用法中溶媒不準(zhǔn)確。

3 防范對(duì)策

通過(guò)以上幾條對(duì)差錯(cuò)影響因素的分析, 同時(shí)結(jié)合本院藥劑科具體情況, 為減少處方調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生, 具體原因具體分析, 制定以下防范對(duì)策。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)師處方管理 加強(qiáng)醫(yī)師處方管理, 尤其是要加強(qiáng)兒科用藥處方、門診急診處方、麻醉藥品、一類精神藥品的處方管理。①在醫(yī)院辦公室相應(yīng)措施的配合下, 規(guī)范醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě), 組織臨床醫(yī)師定期學(xué)習(xí)《處方管理辦法》。②嚴(yán)格書(shū)寫(xiě)處方的前記；處方正文藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書(shū)寫(xiě), 不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱或者使用代號(hào), 每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行, 每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用, 特殊情況需要超劑量使用時(shí), 應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。③藥劑科在主任的帶領(lǐng)下, 每月抽查不合理處方, 點(diǎn)評(píng)處方, 并且全院通報(bào)。

3.2 提高藥劑師綜合素質(zhì)

3.2.1 提高藥劑師業(yè)務(wù)素質(zhì) 臨床藥師是醫(yī)療臨床用藥、診斷、疾病治療中不可缺少的重要工作人員, 其以豐富的藥學(xué)知識(shí)與醫(yī)生共同為患者提供最有效、合理的治療方案, 從而有效提供合理用藥, 提高患者用藥安全性［2］。組織藥劑科人員定期學(xué)習(xí)新的《藥品管理法》, 以法管藥, 嚴(yán)格按照《處方管理辦法》審核處方, 藥劑師應(yīng)當(dāng)不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì), 運(yùn)用新理論, 掌握新藥的藥理、毒理、不良反應(yīng), 審查處方。藥房應(yīng)當(dāng)定期組織開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn), 提高藥劑師處方調(diào)配的準(zhǔn)確率和調(diào)配操作的規(guī)范性。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。加強(qiáng)低年資藥師的培訓(xùn), 定期組織學(xué)習(xí)考試。

3.2.2 加強(qiáng)藥劑師責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制, 加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理, 健全工作制度, 多年經(jīng)驗(yàn), 統(tǒng)計(jì)總結(jié)發(fā)現(xiàn), 在上午9:30左右, 藥房工作高峰期, 以及臨下班前30 min容易疲倦時(shí), 這兩個(gè)時(shí)段發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)的幾率最高。這兩個(gè)發(fā)藥高峰期要多增加人力, 門診藥房應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身實(shí)際, 分段計(jì)時(shí),輪流實(shí)施發(fā)藥、調(diào)劑, 加強(qiáng)麻醉藥品、一類精神藥品和二類精神藥品的管理, 做到日清月結(jié), 帳物相符。

3.3 改善工作環(huán)境及其他

3.3.1 創(chuàng)造有利于藥師專心工作的良好環(huán)境 藥房的室內(nèi)光線要充足, 藥品調(diào)配區(qū)要相對(duì)獨(dú)立, 工作場(chǎng)所保持整潔,調(diào)劑臺(tái)上不要放置與發(fā)藥無(wú)關(guān)的物品, 臺(tái)面上保持整潔。避免藥師發(fā)藥工作受到干擾?；颊咴诘群蛉∷帟r(shí)往往心情比較急躁, 如藥師一邊發(fā)藥一邊解答問(wèn)題會(huì)分心, 設(shè)窗口藥師專門負(fù)責(zé)接待服務(wù)患者, 后臺(tái)藥師在一個(gè)相對(duì)獨(dú)立和安靜的工作環(huán)境, 避免調(diào)劑過(guò)程受到患者干擾［3］。

3.3.2 做好退藥管理工作 按照我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定：為保障患者用藥安全, 除藥品質(zhì)量原因外, 藥品一經(jīng)發(fā)出, 不得退換［4］。一旦有退回的針劑藥劑師應(yīng)當(dāng)逐支核對(duì)標(biāo)簽、有效期, 檢查外觀、顏色、澄明度等是否正常。檢查無(wú)問(wèn)題后方能放回與原包裝一致的盒內(nèi),注意核對(duì)所退針劑與所放回的包裝盒的名稱和規(guī)格是否一致, 避免放錯(cuò)盒子, 造成隱患。

3.3.3 呼喚患者名字要清晰 呼喚患者名字聲音要清楚響亮, 使用標(biāo)準(zhǔn)的普通話, 還要核對(duì)患者發(fā)票, 最好開(kāi)麥克風(fēng)。

4 小結(jié)

近年來(lái), 隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療保健意識(shí)的不斷增強(qiáng), 對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也不斷提高。醫(yī)院藥劑科作為藥品供應(yīng)管理的職能部門, 為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)效益, 成為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支柱之一, 而業(yè)務(wù)技術(shù)上, 又屬于輔助科室。門診藥房作為醫(yī)院的的窗口, 也是醫(yī)院工作的最后一站, 其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣至關(guān)重要, 患者用藥后情況不僅影響醫(yī)院的形象, 更關(guān)系到患者身體健康安危。藥品是預(yù)防、診斷和治療疾病的特殊藥品。提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量, 最大限度地減少發(fā)藥差錯(cuò)。門診藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品, 而且要保證患者安全有效地使用藥品。因此, 針對(duì)本院的上述問(wèn)題, 藥學(xué)人員必須合理采用有利的措施, 減少差錯(cuò)發(fā)生。藥學(xué)工作者應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到, 提高藥劑工作的技術(shù)含量, 提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 減少醫(yī)患糾紛, 才能更好地為患者提供安全、合理、有效的用藥水平。

［1］ 中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì).2011年度全國(guó)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2011:148.

［2］ 朱海燕, 陳妙虹.標(biāo)識(shí)化管理在綜合病房藥物安全管理中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué).2009.20(5):28-30.

［3］ 楊昌云, 龐素秋, 馮少青.本院門診藥房用藥差錯(cuò)的原因分析與防范.藥學(xué)實(shí)踐雜志.2011.29(2):146-148.

［4］ 王小云, 王國(guó)團(tuán). 我院2011年上半年住院藥房退藥情況調(diào)查及原因分析. 新疆醫(yī)學(xué).2012, 42(7):129-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.209

265200 山東省萊陽(yáng)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)院

2.2.2 藥師因素 在處方調(diào)配中, 藥師審核處方不嚴(yán)格, 交代不清, 不嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”, 僅憑經(jīng)驗(yàn)和印象調(diào)配處方,造成調(diào)配藥品錯(cuò)誤, 調(diào)劑數(shù)量和用法等方面出現(xiàn)差錯(cuò)。主要包括：①藥師開(kāi)具處方不適合臨床診斷, 或者超出適應(yīng)證,造成用藥錯(cuò)誤。②對(duì)外包裝, 名稱類似也是造成差錯(cuò)的主要因素。比如A制藥廠生產(chǎn)的快胃片和養(yǎng)心氏, 外包裝包括顏色、大小、圖案很相似, 很容易混淆。另外, 有些藥品的名稱類似, 譬如, 氯丙嗪和異丙嗪, 他巴唑片和地巴唑片, 容易被藥師忽視。③藥師對(duì)處方辨別不清, 對(duì)一些縮寫(xiě)容易混淆,比如PPA和PP片。④門診藥房的工作量非常大, 單一、機(jī)械化使藥師容易出現(xiàn)周期性的疲倦, 從而造成調(diào)配發(fā)藥疏忽。⑤藥師給患者交代服用方法不對(duì), 如地塞米松片, 宜釆用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥。

2.2.3 環(huán)境因素及其他

2.2.3.1 藥房工作環(huán)境因素 因門診藥房藥品儲(chǔ)存量大,空間相對(duì)狹小, 藥品需要避光保存, 光線相對(duì)較暗。有些藥品未按劑型和用途分類存放, 擺放不規(guī)范使藥物位置過(guò)緊,甚至重疊。在藥品日常管理中, 對(duì)近效期、受潮變質(zhì)藥品、破損藥品篩除不及時(shí), 特殊藥品麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品, 疏于管理, 近年來(lái)胰島素注射劑品種繁多,冰箱冷藏存放不合理等因素, 也是造成調(diào)配差錯(cuò)的重要原因。

2.2.3.2 其他因素 ①門診退藥問(wèn)題, 在藥房實(shí)際工作中,因?yàn)榧痹\或者搶救借藥未用需退回藥房；患者抗生素過(guò)敏等需要退藥, 除此之外無(wú)特殊理由不予退藥。本院規(guī)定門診口服藥品一旦發(fā)出藥房, 不予退換。藥劑師未做好退藥管理工作, 退回的針劑未仔細(xì)核對(duì), 造成差錯(cuò)隱患。②按人名發(fā)藥問(wèn)題, 門診藥房取藥經(jīng)常排隊(duì)等候, 呼喚患者名字時(shí)有時(shí)藥師未用普通話, 或者沒(méi)開(kāi)麥克風(fēng), 也有因?yàn)榛颊咭蜈s時(shí)間未核對(duì)名字而拿錯(cuò)藥。

2015-06-15］