程華軍 陳尚杰 許瓊瑜 朱芬 馮德榮 李海 黃石釗 劉恒

·康復醫(yī)療·

功能性電刺激及減重步態(tài)訓練同步與分離治療對腦卒中患者步態(tài)功能影響的對照研究

程華軍 陳尚杰 許瓊瑜 朱芬 馮德榮 李海 黃石釗 劉恒

目的 研究步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練同步治療及兩者分離治療對腦卒中患者步行功能的影響。方法 60例腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組均采用規(guī)范的常規(guī)治療, 在此基礎上, 觀察組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練同步治療, 對照組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練分離治療。治療前后進行步速、左右步幅差、踝關節(jié)活動度(AROM)、Fugl-Meyer 運動功能量表(FMA)下肢部分、日常生活活動評分(ADL)比較。結果 治療后兩組上述指標均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練同步治療是可行的, 其治療效果明顯優(yōu)于兩者分離治療。

同步；誘發(fā)功能性電刺激；減重平板訓練；腦卒中；步態(tài)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院康復醫(yī)學科住院60例腦卒中患者, 入組患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；所有病例均經CT或MRI檢查, 臨床確診為腦梗死或腦出血?；颊卟∏榉€(wěn)定、神志清楚, 可接受動作性指令及配合完成評估；首次腦卒中病程15 d～6個月；年齡＜70歲；單側肢體癱瘓, 偏癱側下肢肌力在2～4級的步行功能障礙者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用規(guī)范的常規(guī)治療：藥物治療(包括抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、控制基礎疾病等治療), 傳統(tǒng)康復治療, 如Bobath、Bronstrum、PNF等易化技術治療以及作業(yè)治療等［3］。對照組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練分離治療。觀察組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練同步治療。

1.2.1 減重平板訓練治療 治療時由治療師扶持患者站立于活動平板上, 將左右對稱的固定帶系在患者腰臀部, 兩端向上均勻、平衡用力, 松緊度以患者感到舒適為宜。在治療師悉心指導下, 患者進行連續(xù)的站立姿勢訓練, 待其熟悉掌握動作要領后即轉入平板步行訓練［4］?；颊叱跏紲p重步行速度設置為0.07～0.11 m/s, 坡度為0°, 隨訓練時間的增加, 患者步行速度可逐漸加快, 至治療結束時可達到0.12～0.23 m/s, 期間跑臺坡度保持不變, 治療20 min/次.1次/d, 6次/周, 共3周。

1.2.2 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激治療 本研究使用的XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀是外部體戴式的功能性電刺激儀器, 該設備主要由神經肌肉定位儀、足下垂助行儀主機、步態(tài)分析采集器以及綁帶和電極片五部分組成。采用步行模式,完成步態(tài)分析, 將傾斜角、脈寬、電刺激肌肉訓練模式等參數設定于刺激儀, 以患者可耐受且能引發(fā)肌肉明顯收縮的最小強度為刺激強度0～150 mA, 正相矩形波, 脈寬50～500 μS, 刺激頻率15～30 Hz, 刺激儀通過傳感器監(jiān)測患者的步態(tài)情況, 適時進行電脈沖刺激治療。治療20 min/次.1次/d, 每周5～6 d,共3周。

1.2.3 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練分離治療患者先進行步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激治療技術進行治療, 再進行減重平板訓練治療, 各治療20 min/次, 各1次/d, 每周5～6 d, 共3周。

1.3 觀察指標［5］治療前后進行康復評定, 具體評估項目：①步態(tài)分析采用足印法收集步態(tài)資料, 主要測量每例患者左右步幅差、步速。左(右)步幅為行走時左(右)足跟先后著地兩點之間的距離, 左右步幅差為左右步幅之間的差值；步速以患者自然舒適的速度行走6 m左右并記錄所需時間, 計算出每分平均行走的距離(m/min)。②AROM以關節(jié)量角器測定踝背屈自主運動的最大關節(jié)活動度。③FMA中的下肢部分, 共17項, 每項分3個等級計分(0、1、2分), 最高34分, 得分越高, 反映分離運動越好, 組內相關系數值＞0.98。④ADL評分采用改良Barthel指數(MBI)進行評價, 正常100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和觀察組治療前各指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與治療前相比, 兩組步速、左右步幅差、踝關節(jié)活動度、FMA 中下肢部分和ADL評分均明顯改善, 且觀察組優(yōu)于對照組, 組間及組內比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結

研究中步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練兩者同步治療的療效明顯優(yōu)于分離治療, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),在整個治療過程中能明顯增強腦卒中患者的治療信心。本研究表明, 誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓練同步治療是可行的, 其治療效率明顯高于兩者分離治療。

［1］ 卓大宏.中國康復醫(yī)學.第2版.北京:華夏出版社.2003:8.

［2］ 繆鴻石. 康復醫(yī)學理論與實踐 . 上海: 上?？茖W技術出版社.2000:245.1283-1285.

［3］ 楊雅琴, 張通. 正常步態(tài)和偏癱步態(tài)的特點及對比. 中國康復理論與實踐.2003, 9(10):608-609.

［4］ 燕鐵斌.積極推廣神經肌肉電刺激技術在中樞神經損傷中的應用.中國康復醫(yī)學雜志.2007.22(10):865-866.

［5］ 單莎瑞, 黃國志, 曾慶, 等 .步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對腦卒中后足下垂患者步態(tài)時空參數的影響.中國康復醫(yī)學雜志.2013.28(6): 558-563.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.203隨著我國人口的快速老齡化, 高血壓、吸煙、糖尿病等導致腦卒中重要危險因素急劇增長, 腦卒中的危害將日益突出［1,2］。因此, 促進腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復顯得尤其重要。本文為此進行研究, 現(xiàn)報告如下。

2015-04-20］

2013 年深圳市科技計劃項目(醫(yī)療衛(wèi)生類) 非資助項目(項目編號：201303117)

518101 南方醫(yī)科大學附屬深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院