原林林

68例前置胎盤(pán)的臨床分析

原林林

目的 研究并分析前置胎盤(pán)的臨床特征和治療結(jié)局。方法 對(duì)68例前置胎盤(pán)患者和100例非前置胎盤(pán)患者進(jìn)行臨床病因、產(chǎn)后出血情況及新生兒結(jié)局對(duì)比分析。結(jié)果 前置胎盤(pán)患者的平均年齡、平均孕次、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均明顯高于非前置胎盤(pán)患者(P＜0.05)；完全性前置胎盤(pán)患者造成早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒體重過(guò)低的例數(shù)明顯多于部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 前置胎盤(pán)的發(fā)生原因與患者的年齡及孕次有關(guān), 同時(shí)完全性前置胎盤(pán)造成患者及胎兒的臨床結(jié)局比較嚴(yán)重, 應(yīng)盡量減少妊娠次數(shù), 可減少前置胎盤(pán)的發(fā)生率, 分娩時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)選擇剖宮處理, 改善母嬰的臨床結(jié)局。

前置胎盤(pán)；完全性前置胎盤(pán)；治療結(jié)局

前置胎盤(pán)是臨床造成妊娠期出血的重要因素之一, 是臨床中產(chǎn)科的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒造成極大的影響, 甚至危及孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全［1］。而由于現(xiàn)代社會(huì)人工流產(chǎn)率逐年增多, 選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦也逐漸提升, 因此前置胎盤(pán)的臨床發(fā)生率也逐年遞增。本文為研究前置胎盤(pán)的發(fā)病原因與臨床結(jié)局,對(duì)本院收治的68例前置胎盤(pán)患者的資料進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2014年10月本院收治的701例孕婦中的68例前置胎盤(pán)患者作為本次研究對(duì)象,前置胎盤(pán)發(fā)生率為9.7%。年齡21～39歲。所有患者均經(jīng)全面檢查后確診, 其中有完全性前置胎盤(pán)26例、部分性前置胎盤(pán)14例、邊緣性前置胎盤(pán)28例。另選取100例非前置胎盤(pán)患者。

1.2 診斷及分類標(biāo)準(zhǔn) 本組前置胎盤(pán)患者的診斷和分類均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版［2］, 并均采用B超進(jìn)行檢查輔助確診,采用B超檢查的確診率相對(duì)比較高, 也可在患者臨床生產(chǎn)的手術(shù)中進(jìn)行確診。

1.3 方法 對(duì)本組68例前置胎盤(pán)患者的臨床病因、產(chǎn)后出血情況以及新生兒結(jié)局等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析觀察, 并與100例非前置胎盤(pán)患者進(jìn)行臨床病因、產(chǎn)后出血情況及新生兒結(jié)局進(jìn)行全面的對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 前置胎盤(pán)與非前置胎盤(pán)臨床病因、產(chǎn)后出血與新生兒結(jié)局的對(duì)比 68例前置胎盤(pán)患者的平均年齡31.2歲, 平均孕次2.9次, 平均產(chǎn)次1.3次；產(chǎn)后出血患者22例(32.4%)；新生兒窒息患者6例(8.8%)。100例非前置胎盤(pán)患者平均年齡27.6歲, 平均孕次2.1次, 平均產(chǎn)次1.2次；產(chǎn)后出血的患者5例(5.0%), 新生兒窒息患者1例(1.0%)；非前置胎盤(pán)患者的平均年齡、平均孕次、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率均明顯低于前置胎盤(pán)患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 前置胎盤(pán)不同類型導(dǎo)致母嬰結(jié)局對(duì).26例完全性前置胎盤(pán)患者中發(fā)生早產(chǎn)15例, 產(chǎn)后出血14例, 導(dǎo)致新生兒體重過(guò)低7例；14例部分性前置胎盤(pán)患者發(fā)生早產(chǎn)2例, 產(chǎn)后出血0例, 導(dǎo)致新生兒體重過(guò)低0例；28例邊緣性前置胎盤(pán)患者中發(fā)生早產(chǎn)1例, 產(chǎn)后出血2例, 導(dǎo)致新生兒體重過(guò)低1例；完全性前置胎盤(pán)患者造成早產(chǎn)、產(chǎn)后出血和新生兒體重過(guò)低的例數(shù)明顯多于部分性、邊緣性前置胎盤(pán)患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

前置胎盤(pán)是臨床造成妊娠期出血的重要因素之一, 但目前前置胎盤(pán)的臨床病因并不清晰。大多研究認(rèn)為前置胎盤(pán)是由于子宮內(nèi)膜造成, 人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔內(nèi)手術(shù)會(huì)影響子宮內(nèi)膜, 使之造成過(guò)度損傷或引起炎癥, 妊娠后患者的胎膜因發(fā)育問(wèn)題和供血不足會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)的面積增大, 導(dǎo)致胎盤(pán)延伸到子宮下段或?qū)m頸內(nèi), 最終形成前置胎盤(pán)。本組資料表明, 妊娠次數(shù)的增加會(huì)導(dǎo)致前置胎盤(pán)的形成率也增加。而人工流產(chǎn)次數(shù)等宮腔內(nèi)手術(shù)操作等也與前置胎盤(pán)有密切的關(guān)系。同時(shí), 高齡產(chǎn)婦的增加也是引起前置胎盤(pán)的重要因素之一［3］。本組資料中高齡患者的前置胎盤(pán)發(fā)生率較其他患者明顯增高, 因而前置胎盤(pán)的發(fā)生與子宮蛻膜的生長(zhǎng)問(wèn)題也有一定的關(guān)系。

前置胎盤(pán)的臨床危害：臨床中前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的危害很大, 在前置胎盤(pán)分娩后, 附著子宮下段肌的組織比較薄弱,肌肉組織收縮能力下降, 會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)剝離不全, 剝離處的血竇不易關(guān)閉, 造成產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。而且前置胎盤(pán)也會(huì)造成患者妊娠后期出血的情況, 所以增加產(chǎn)前出血的現(xiàn)象, 因而會(huì)導(dǎo)致患者貧血, 致使胎兒因缺血缺氧而出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象。臨床中常見(jiàn)因陰道出血嚴(yán)重而終止妊娠, 導(dǎo)致新生兒窒息或死亡的發(fā)生率增高, 對(duì)母嬰的生命安全造成極大的危害。而且本文探討的數(shù)據(jù)也顯示, 前置胎盤(pán)患者的產(chǎn)后出血率和新生兒窒息率明顯高于非前置胎盤(pán)患者。

不同類型前置胎盤(pán)的臨床影響是不同的：臨床認(rèn)為前置胎盤(pán)的產(chǎn)后出血量和時(shí)間問(wèn)題與前置胎盤(pán)的類型有一定關(guān)系, 另外類型的不同, 陰道出血情況會(huì)直接反映病情的程度和決定母嬰的預(yù)后情況。本組資料顯示完全性前置胎盤(pán)的早產(chǎn)、新生兒體重過(guò)低、產(chǎn)后出血等發(fā)生率高于邊緣性和部分性前置胎盤(pán)者。

總之, 減少妊娠次數(shù)可減少前置胎盤(pán)的發(fā)生率, 完全性前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的臨床危害較大, 應(yīng)適時(shí)的選擇剖宮產(chǎn)處理,早發(fā)現(xiàn)早治療改善母嬰結(jié)局。

［1］ 馬愛(ài)萍.前置胎盤(pán)發(fā)病的相關(guān)因素分析.山西醫(yī)藥雜志.2014, 43(21):2545-2547.

［2］ 陳水仙, 高麗素.105例前置胎盤(pán)分析.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001, 7(3):64-65.

［3］ 李莉, 王晨笛, 王海英, 等. 52例前置胎盤(pán)的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2014.10(3):355-358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.199

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科