唐莉莉

臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用價(jià)值分析

唐莉莉

目的 分析臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法 56例重癥顱腦外傷患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各28例。觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑模式, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀(guān)察組平均搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用以及平均住院時(shí)間少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用效果理想, 值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；重型顱腦外傷；重癥監(jiān)護(hù)期

顱腦外傷屬于臨床常見(jiàn)疾病, 指在外力作用下導(dǎo)致腦損傷、頭顱軟組織損傷以及顱骨骨折, 具有病情危重、致殘率高及死亡率高的特點(diǎn)。重癥顱腦損傷患者具有惡心、嘔吐、頭痛、癲癇急性發(fā)作、失語(yǔ)、四肢癱瘓、偏盲以及感覺(jué)功能障礙等臨床癥狀, 臨床常給予抗感染、抗休克、清創(chuàng)以及手術(shù)等緊急搶救治療［1］。在其重癥監(jiān)護(hù)期, 本院給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理, 取得了理想的護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年8月本院收治的重癥顱腦外傷患者56例, 隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組, 各28例。觀(guān)察組男15例, 女13例, 最大年齡75歲, 最小15歲,平均年齡(40.12±11.63)歲；致傷原因：交通事故傷19例,高處墜落傷6例, 其他3例；損傷部位：硬腦膜下血腫10例, 硬腦膜外血腫5例, 腦挫裂傷8例, 顱骨骨折2例, 腦干損傷1例, 顱底骨折2例。對(duì)照組男16例, 女12例, 最大年齡77歲, 最小16歲, 平均年齡(41.12±11.96)歲；致傷原因：交通事故傷20例, 高處墜落傷7例, 其他1例；損傷部位：硬腦膜下血腫9例, 硬腦膜外血腫4例, 腦挫裂傷9例,顱骨骨折3例, 腦干損傷2例, 顱底骨折1例。所有患者均經(jīng)門(mén)診急救后轉(zhuǎn)為神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)中心觀(guān)察。兩組患者年齡、性別、致傷原因及損傷部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括常規(guī)急救配合、病情觀(guān)察、遵醫(yī)囑護(hù)理等。觀(guān)察組采用臨床護(hù)理路徑模式開(kāi)展護(hù)理工作, 具體護(hù)理內(nèi)容包括：①制定臨床護(hù)理路徑表。查閱大量顱腦外傷護(hù)理臨床資料, 在取得醫(yī)院行政管理部門(mén)及相關(guān)科室支持后, 由相關(guān)專(zhuān)家及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)理人員設(shè)計(jì)重癥顱腦外傷患者臨床護(hù)理路徑表, 并積極落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。②填寫(xiě)臨床護(hù)理路徑表。急診科護(hù)士接診重癥顱腦外傷患者后, 由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組織護(hù)送患者接受各項(xiàng)相關(guān)檢查；另1名護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)制定的臨床護(hù)理路徑表以及相應(yīng)的搶救記錄單, 并協(xié)助急救醫(yī)生完成搶救工作；在搶救過(guò)程中若發(fā)生異常情況, 需及時(shí)填寫(xiě)變異分析表,患者搶救完成后, 填寫(xiě)患者搶救所花費(fèi)的時(shí)間、接收患者的科室, 以便于后期統(tǒng)計(jì)。③腦外科接診護(hù)理。腦外科接診重癥顱腦外傷患者后, 按照臨床護(hù)理路徑表制定的護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理工作, 每完成一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容, 需在護(hù)理路徑表相應(yīng)表格內(nèi)畫(huà)“√”, 并由執(zhí)行護(hù)士簽字確認(rèn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 記錄兩組患者平均搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用以及平均住院時(shí)間。并統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救情況比較 觀(guān)察組平均搶救時(shí)間為(17.91± 5.15)min, 平均搶救費(fèi)用為(201.68±57.89)元, 平均住院時(shí)間為(17.71±5.54)d。對(duì)照組平均搶救時(shí)間為(33.21±7.32)min, 平均搶救費(fèi)用為(345.98±59.12)元, 平均住院時(shí)間為(25.86±5.98)d。觀(guān)察組平均搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用以及平均住院時(shí)間等方面均低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組出現(xiàn)肺部感染1例, 尿路感染1例, 應(yīng)激性潰瘍2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%(4/28)；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染3例, 尿路感染2例,應(yīng)激性潰瘍3例, 下肢深靜脈血栓1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%(9/28)。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷多在意外情況下發(fā)生, 具有病情變化快、病情重、并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率及死亡率高等特點(diǎn), 若不能及時(shí)給予有效搶救, 可嚴(yán)重影響患者預(yù)后, 甚至威脅其生命安全。相關(guān)研究表明, 在顱腦外傷患者中, 受傷1 h內(nèi)給予搶救治療, 可明顯減低死亡風(fēng)險(xiǎn), 提高搶救成功率［2］。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理模式, 主要是針對(duì)某一種疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式, 在護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑, 通過(guò)密切觀(guān)察患者病情變化、生命體征變化, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采用有效處理, 做好相關(guān)記錄, 保證重型顱腦外傷患者能夠接受有條不紊的搶救治療, 從而保證護(hù)理安全性［3］。

在本次研究中, 觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑, 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 觀(guān)察組平均搶救時(shí)間、平均搶救費(fèi)用以及平均住院時(shí)間等方面均低于對(duì)照組, 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知, 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷重癥監(jiān)護(hù)期間的應(yīng)用效果較為理想。臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒒颊邽橹行? 首先根據(jù)重型顱腦損傷患者綜合情況為其制定合理的臨床護(hù)理路徑表, 護(hù)理人員按照護(hù)理路徑表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理, 保證了護(hù)理工作的完整性、預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性, 可減少部分不必要的救治及護(hù)理內(nèi)容, 從而縮短了救治時(shí)間, 降低了搶救費(fèi)用, 且有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦外傷重癥監(jiān)護(hù)期的應(yīng)用價(jià)值較高, 可有效縮短患者搶救時(shí)間及住院時(shí)間, 減少搶救費(fèi)用, 緩解其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 搶救后機(jī)體恢復(fù)快, 值得在臨床上推廣。

［1］ 董春華.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀(guān)察與護(hù)理.廣東醫(yī)學(xué).2011.32(2):274-275.

［2］ 龍登英.重型顱腦外傷患者合并鮑氏不動(dòng)桿菌感染的原因與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(13):2775.

［3］ 黃偉霞, 羅孝平, 喻明成.重型顱腦損傷患者急救階段護(hù)理路徑應(yīng)用研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2014.11(4):528-529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.177

2015-06-15］

122000 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院