張利姣

肺心病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理分析

張利姣

目的 總結(jié)肺源性心臟病(肺心病)患者合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法。方法 80例肺心病合并呼吸衰竭的患者, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)兩組患者并發(fā)癥、死亡率及患者滿意度等進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 兩組患者經(jīng)護(hù)理后, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較對(duì)照組明顯減少, 研究組患者滿意度為98.3%, 明顯高于對(duì)照組的78.2%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí), 可有效降低肺心病并呼吸衰竭患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床上廣泛推廣。

肺源性心臟病；呼吸衰竭；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

慢性肺源性心臟病是指由肺部輪廓或肺動(dòng)脈的慢性病引起的肺循環(huán)阻力升高, 進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,臨床上簡(jiǎn)稱為肺心病［1］。多數(shù)肺心病患者是由慢性支氣管炎致阻塞性肺氣腫引起, 患者可伴有右心衰竭、呼吸衰竭, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥, 危及患者生命, 因此有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥極其重要。本文通過(guò)對(duì)80例患者采取不同的護(hù)理方法分析, 旨在尋找有效的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2015年5月收治的肺心病并呼吸衰竭患者80例, 其中男55例, 女25例, 年齡42～76歲, 平均年齡(52.4±7.2)歲, 病程15～28 d。所選患者均有長(zhǎng)期吸煙史, 其中慢性支氣管炎42例, 阻塞性肺氣腫18例, 肺結(jié)核8例, 支氣管哮喘12例, 心功能2～3級(jí)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取一般常規(guī)護(hù)理, 密切關(guān)注患者的生命體征、呼吸、脈搏, 觀察患者大小便情況, 當(dāng)出現(xiàn)大便帶血時(shí)多提示上消化道出血可能。清潔患者口鼻腔, 采用化痰止咳藥, 控制感染, 時(shí)常改變患者體位。持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行低濃度吸氧, 保持患者呼吸道通暢。飲食上給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物、低鹽飲食、多吃蔬菜水果、保持患者大便通暢、保證患者有充足的水分和熱量。嚴(yán)格控制感染、糾正患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

1.2.2 研究組在采用對(duì)照組護(hù)理方法的同時(shí), 密切關(guān)注患者病情變化, 如患者的呼吸、痰色及痰量、血壓、脈搏、尿量、呼吸節(jié)律、呼吸深度、意識(shí)狀況、記憶力、身體狀況、面色、心率等情況, 同時(shí)記錄患者尿量、心功能及腎功能的變化。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施：①心理護(hù)理：肺心病是一種慢性病, 長(zhǎng)期的病痛會(huì)造成患者悲觀失望的情緒, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和治愈疾病的信心, 因此在護(hù)理的過(guò)程中, 要幫助患者樹(shù)立信心, 消除患者自卑和消極的不良情緒, 向患者普及疾病治療的新方法, 有效地完成積極情緒的傳達(dá)。在護(hù)理過(guò)程中, 對(duì)患者的問(wèn)題細(xì)心、耐心的進(jìn)行解答, 做好心理疏導(dǎo)工作。②舒適護(hù)理：為患者提供舒適的治療環(huán)境、保持空氣通暢、濕度適宜。加強(qiáng)與患者溝通, 從患者的角度出發(fā), 避免不必要的醫(yī)患矛盾。③對(duì)癥護(hù)理：長(zhǎng)期的呼吸衰竭給患者的身體及心理上造成巨大的痛苦, 氧療是緩解患者呼吸衰竭癥狀的重要措施, 每次氧療時(shí), 要做好器械消毒, 保證鼻導(dǎo)管通暢, 病房溫度保持在38℃。給予患者低濃度、低流量吸氧,同時(shí)觀察患者血壓、心率及痰量的變化, 呼吸衰竭癥狀是否改善, 如效果不明顯則請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)更改治療方案。護(hù)理過(guò)程中要時(shí)刻保證患者呼吸道通暢, 引導(dǎo)患者多咳嗽, 時(shí)常變換體位, 指導(dǎo)患者自主呼吸, 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 使吸入氣量達(dá)到舒適要求?；颊咛狄弘y以咳出時(shí)要導(dǎo)管吸痰, 以改善患者呼吸困難癥狀。對(duì)于不能自主呼吸的患者, 要及時(shí)進(jìn)行氣管插管和氣管切開(kāi), 插管時(shí)要減輕患者咽后壁的損傷, 固定好插管, 避免上下移動(dòng), 對(duì)口腔分泌物及時(shí)進(jìn)行清理, 意識(shí)清醒的患者要進(jìn)行心理安撫, 對(duì)醫(yī)療器械要進(jìn)行消毒, 保證用具整潔, 及時(shí)更換, 拔管后要清洗竇道內(nèi)分泌物, 在護(hù)理時(shí)要隨時(shí)注意患者并發(fā)癥的出現(xiàn)。④并發(fā)癥的護(hù)理：肺性腦病是肺心病患者最常見(jiàn)的死亡原因, 患者多表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的改變, 如煩躁、多話、躁動(dòng)不安或意識(shí)模糊、表情淡漠、嗜睡等。對(duì)于患者意識(shí)狀態(tài)的改變要及時(shí)分析, 以便早期處理,及時(shí)治療?；颊叱霈F(xiàn)端坐呼吸可能并發(fā)急性肺水腫或左心衰竭, 呼吸加深加長(zhǎng)可能并發(fā)酸中毒, 淺慢呼吸可能存在堿中毒, 護(hù)理人員要根據(jù)患者癥狀的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑤舒適度護(hù)理：在護(hù)理期間, 要保證患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物, 低鹽飲食, 以提高患者食欲。囑患者采取正確體位以減少心臟負(fù)擔(dān), 增加肺活量, 緩解患者呼吸困難。同時(shí)提高患者及家屬的家庭護(hù)理質(zhì)量, 降低復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率。調(diào)查兩組護(hù)理滿意度, 采用自設(shè)問(wèn)卷的方法, 調(diào)查結(jié)果分為滿意、非常滿意和不滿意, 滿意度=(滿意+滿意滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)護(hù)理后, 對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生6例(15%),其中肺性腦病1例(2.5%), 并發(fā)肺部感染2例(5%), 應(yīng)激性潰瘍1例(2.5%), 腎功能不全2例(5%), 死亡4例(10%)；研究組患者發(fā)生并發(fā)癥4例(10%), 其中肺部感染2例(5%), 應(yīng)激性潰瘍1例(2.5%), 腎功能不全1例(2.5%), 死亡2例(5.0%)。滿意度調(diào)查中對(duì)照組患者滿意16例, 非常滿意10例, 不滿意14例, 滿意度為65.0%(26/40)；研究組患者滿意21例, 非常滿意17例, 不滿意2例, 滿意度為95.0%(38/40)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組, 滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年慢性肺心病患者病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、患者思想壓力大,其負(fù)面情緒對(duì)于治療和護(hù)理影響非常大［2］, 因此優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理、積極的心態(tài)對(duì)治療效果非常重要。肺心病并發(fā)呼吸衰竭患者病情較重, 積極的護(hù)理措施是搶救成功的關(guān)鍵［3,4］。呼吸衰竭對(duì)患者身體各方面機(jī)能都有重要影響, 呼吸衰竭不僅會(huì)造成患者心力衰竭、意識(shí)模糊、電解質(zhì)紊亂等情況, 還會(huì)帶來(lái)臨床并發(fā)癥, 因此護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心, 通過(guò)健康教育、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和合理用藥, 結(jié)合常規(guī)護(hù)理, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量的同時(shí), 可有效降低肺心病并呼吸衰竭患者的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率,值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 喬冬梅.老年慢性肺心病并發(fā)Ⅱ型呼衰的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2008, 8(14):3421-3422.

［2］ 劉春麗, 段繼瑜. 慢性肺心病急性發(fā)作伴多臟器衰竭的護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志.2012(6):19-20.

［3］ 馮燕青, 畢美茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭152例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志.2008.14(11):60-61.

［4］ 王慧云, 徐青青.慢性肺源性心臟病并發(fā)2型呼吸衰竭28例的護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2007.16(24):3591-3592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.156

2015-06-26］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科