梁青 康妙霞 周旋

ICU老年患者術(shù)后POCD發(fā)生情況及護(hù)理方法

梁青 康妙霞 周旋

目的 對重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)的發(fā)生情況及護(hù)理方法進(jìn)行分析和探討。 方法 選擇ICU收治的老年患者50例設(shè)為對照組, 行基礎(chǔ)治療和護(hù)理。選擇同期ICU收治的老年患者50例設(shè)為觀察組， 在對照組的基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理, 對比分析兩組POCD發(fā)生率。結(jié)果 對照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對ICU接受手術(shù)治療的老年患者采用針對性護(hù)理, 可明顯降低POCD發(fā)生率, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

術(shù)后認(rèn)知能力、社交能力、人格變化稱之為術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD), 主要表現(xiàn)是精神錯亂、記憶受損、焦慮、人格改變［1］。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)患者出現(xiàn)POCD的幾率較大, 對于行麻醉手術(shù)的老年患者更是如此。相關(guān)研究指出［2］, POCD是心理因素、精神疾患、高齡等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。為了減少ICU老年患者發(fā)生POCD的幾率, 本文以100例患者為例探討了POCD的發(fā)生情況和護(hù)理方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月～2013年11月本院ICU收治的老年患者50例設(shè)為對照組。選擇同期本院ICU收治的老年患者50例設(shè)為觀察組。對照組男31例, 女19例；年齡72～86歲, 平均年齡(76.2±12.8)歲；觀察組男30例,女20例；年齡73～85歲, 平均年齡(77.2±12.5)歲。兩組患者性別、年齡、病程以及腫瘤情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組行基礎(chǔ)治療和護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行針對性護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年人心理承受能力差、受教育程度低,手術(shù)治療會出現(xiàn)一定的消極情緒, 比如緊張、焦慮、害怕、抑郁等, 消極的情緒可以導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào), 甚至抵觸正常的治療和護(hù)理。對此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到老年人心理狀態(tài)的脆弱性, 給予患者及時、專業(yè)的心理護(hù)理。首要要做到與患者進(jìn)行有效的溝通, 了解到患者的真實想法, 能滿足的盡量滿足, 不能滿足的盡量疏導(dǎo), 消除患者的消極情緒, 使其積極主動地配合治療。在接觸和交流的過程中, 要熱情耐心,讓患者感受到被重視, 使患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員。必要的情況下, 還可安排技術(shù)過硬的護(hù)理人員照顧消極情緒嚴(yán)重的患者, 或者將其與心態(tài)好的患者安排在同一病房內(nèi), 確保每個患者都處于一個良好的心理狀態(tài)［3］。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 對患者來說, 醫(yī)院是一個相對陌生的地方, 在這里生活方式發(fā)生了巨大的變化, 患者均會出現(xiàn)一定的不適感, 不利于患者的康復(fù)。對此, 應(yīng)營造一個溫馨、熟悉的病房環(huán)境, 合理擺放桌椅, 減少患者生活的不便；播放一些輕音樂, 舒緩患者的情緒, 陶冶心境；用淡藍(lán)色、淡綠色等柔和的顏色裝飾病房, 改變患者的視野顏色；病情穩(wěn)定時安排家屬過來陪護(hù), 讓患者感受到家庭的溫暖, 必要的情況下還可轉(zhuǎn)入普通病房, 促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)。

1.2.3 睡眠護(hù)理 睡眠不足會導(dǎo)致患者身體機(jī)能下降, 使患者處于一種不良的狀態(tài), 如緊張、焦慮、乏力等, 更容易誘發(fā)POCD。導(dǎo)致失眠的因素：太緊張導(dǎo)致失眠；監(jiān)護(hù)儀器的警報聲和光亮影響睡眠質(zhì)量。可根據(jù)患者失眠的原因?qū)嵤┧咦o(hù)理, 安撫患者, 消除其不良情緒；患者睡眠時關(guān)閉或遮擋不必要的監(jiān)護(hù)儀器；必要的情況下給予鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 均發(fā)生于術(shù)后2～5 d內(nèi), 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%。對照組高于觀察組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

POCD是一種急性精神紊亂綜合征, 具有一定的波動性且可逆, 常見于接受麻醉手術(shù)的老年患者, 表現(xiàn)為大腦功能暫時性的機(jī)能障礙, 發(fā)病后患者認(rèn)知、定向、意識、睡眠、記憶等出現(xiàn)紊亂［4］。POCD的常見誘因：①手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷；②酸堿、電解質(zhì)、水失衡；③術(shù)后治療藥物、麻醉方法和藥物。與POCD有關(guān)的術(shù)后治療藥物有甲磺酸培氟沙星、蘭索拉唑,作為一種喹諾酮類抗菌藥, 甲磺酸培氟沙星用于術(shù)后的抗菌治療, 但使用后患者易出現(xiàn)煩躁不安、幻覺、定向障礙、癲癇發(fā)作、震顫、意識模糊等精神異常；作為一種高效質(zhì)子泵抑制劑, 蘭索拉唑可引發(fā)患者出現(xiàn)頭痛、失眠、可逆性精神錯亂、暫時性肝損害、抑郁、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。麻醉用藥有地氟烷、氯胺酮、抗膽堿能藥、丙泊酚, 這些麻醉藥物均會對神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響。大手術(shù)創(chuàng)傷大、持續(xù)時間長, 患者容易在麻醉期出現(xiàn)過度通氣、低氧, 繼而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；④年齡≥60歲；與年輕人相比, 年齡≥60歲心臟手術(shù)患者發(fā)生POCD的幾率上升4倍［5］；⑤不良情緒?；颊咭虺霈F(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理失去治療信心；⑥術(shù)后疼痛；⑦基礎(chǔ)疾病, 如冠心病、腦梗死等；⑧精神分裂癥、抑郁、焦慮等精神病史；⑨腦部器質(zhì)性病變；⑩腦缺氧綜合征, 患者出現(xiàn)低排血量, 導(dǎo)致譫妄、妄想、呼吸功能下降、幻覺等。

在本組實驗中, 對照組術(shù)后發(fā)生6例POCD, 均發(fā)生于術(shù)后2～5 d內(nèi), 發(fā)生率12.0%。觀察組發(fā)生1例POCD, 發(fā)生率2.0%, 對照組高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 說明針對性護(hù)理能減少POCD的發(fā)生率。

綜上所述, 對ICU接受手術(shù)治療的老年患者采用針對性護(hù)理, 可明顯降低POCD發(fā)生率, 臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］ 楊定東, 戴澤平. 全身麻醉藥與術(shù)后認(rèn)知功能障礙及阿爾茨海默病.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2008.29(4):345-348.

［2］ 尹德挺.國內(nèi)外老年人日常生活自理能力研究進(jìn)展.中華老年學(xué)雜志.2008.28(10):1032-1035.

［3］ 張文輝.淺談對老年病人的心理護(hù)理.中外健康文摘.2007, 5(3):5.

［4］ Saravay SM, Gaplowitz M, Kurek J, et al. How do delirium and dementia increase length of stay of ddedy general medical inpatients. Psyehosomaties.2004, 45(3):235-242.

［5］ Damulevieiene G, Lesauskaite V, Macijauskiene J. Postoperative cognitive dysfunction of older surgieal patients. Medieina (Kaunas).2010, 46(3):169-175.

】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；老年患者；認(rèn)知功能障礙；護(hù)理

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.153

2015-06-18］

473132 河南石油勘探局職工醫(yī)院

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