譚麗華

56例重度顱腦損傷患者的院前急救與護理對策

譚麗華

目的 探究與分析重度顱腦損傷患者的院前急救與護理對策。方法 回顧性分析56例重度顱腦損傷患者的臨床資料, 總結(jié)并分析該組患者院前急救及護理對策。結(jié)果 56例患者中死亡19例,占33.93%。其中9例患者于現(xiàn)場搶救途中無效死亡, 占47.37%, 6例患者于轉(zhuǎn)送途中死亡, 占31.58%, 4例患者因傷情不穩(wěn)定, 進入醫(yī)院搶救無效后死亡, 占21.05%。成功轉(zhuǎn)運37例, 占66.07%, 經(jīng)過院前急救后傷情轉(zhuǎn)為平穩(wěn), 行CT檢查后送入至神經(jīng)外科接受進一步治療。結(jié)論 對于重癥顱腦損傷患者需給予積極有效的院前急救及護理對策, 以達到降低致殘率及死亡率的目的。

重度顱腦損傷；院前急救；護理

顱腦損傷作為臨床上一類較為常見的神經(jīng)外科疾病, 對患者的生命健康造成了嚴重的影響, 尤其是重度顱腦損傷,具有較高的致殘率及死亡率［1］。另外, 由于重度顱腦損傷起病急, 病情發(fā)展迅速, 在搶救轉(zhuǎn)運治療護理過程帶來了較大的困難, 但若可及時給予搶救對策, 不僅可顯著降低患者的顱內(nèi)壓, 同時可促進意識神經(jīng)功能及預后的恢復, 臨床效果顯著［2］?，F(xiàn)本院通過對收治的56例重度顱腦損傷患者的臨床資料回顧性分析, 總結(jié)急救及護理對策, 將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年3月～2015年3月收治的56例重度顱腦損傷患者的臨床資料。其中男30例,女26例, 年齡16～65歲, 平均年齡45.9歲, 受傷時間2 h內(nèi)44例, 受傷2～3 .12例。受傷類型：交通事故傷29例, 高空墜落傷16例, 打擊傷11例。

1.2 方法

1.2.1 院前評估 ①迅速準備搶救到達現(xiàn)場。當急救人員接到120通知后, 準確了解出事的地點、受傷人數(shù)及基礎傷情, 于3～5 min內(nèi)出車, 迅速到達現(xiàn)場。②呼喚或輕拍患者判斷其反應, 檢查患者氣道有無氣道不暢或堵塞, 保持通暢。觀察呼吸情況, 胸廓有無起伏、運動是否對稱、呼吸的頻率。③檢查患者有無活動性出血及觀察毛細血管再充盈時間。檢查方法為：用手指壓迫傷員拇指的甲床, 甲床顏色變白, 正常人除去壓力后2 s內(nèi)甲床恢復正常紅潤, 因甲床是末梢, 再充盈時間延長是組織灌注不足的最早指征之一。④對患者血壓進行評估。用手觸動脈法, 如可觸及橈動脈、股動脈、頸動脈。另外通過患者的神經(jīng)系統(tǒng)觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化并快速計算格拉斯哥昏迷評分(GCS)。

1.2.2 院前急救 ①給予基本生命支持。迅速建立有效的靜脈通道, 以便于在轉(zhuǎn)運途中輸液, 通常將1～2條方便固定的大靜脈作為首選, 給予止血藥、擴容藥。②保持呼吸道通暢?？刹捎萌斯ね獾姆椒ńo予患者輔助通氣, 必要時可給予氣管插管, 將氣管內(nèi)的分泌物及時清除干凈, 預防誤吸, 達到確保呼吸通暢、增加氧氣供應的目的, 同時可在一定程度上預防二氧化碳潴留及腦細胞缺氧的發(fā)生率。③及時處理傷口。對于開放性的傷口需給予覆蓋及包扎處理, 減少出血并降低污染率。對于有嚴重出血的患者需給予加壓包扎止血, 以減少出血部位被污染。而對于腦組織膨出的患者, 可采用紗布圍在膨出部位周圍后再給予包扎, 以降低對腦組織的壓迫,影響預后。另外, 對于出現(xiàn)鼻漏及耳漏的患者需給予及時的清潔, 降低感染發(fā)生率。

1.2.3 迅速安全的轉(zhuǎn)運 ①嚴密觀察生命體征。由于意識狀態(tài)可作為評價或判斷顱腦外傷患者的標準, 為此急救人員一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安或逐漸轉(zhuǎn)入至昏迷狀態(tài), 需引起重視, 考慮是否發(fā)生顱內(nèi)血腫或腦疝。每隔15 min觀察患者瞳孔對光反射及變化情況, 若其中一側(cè)瞳孔明顯擴大, 則需考慮是否發(fā)生顱內(nèi)血腫, 若雙側(cè)瞳孔呈現(xiàn)大小不等的情況,則需考慮是否發(fā)生腦干損傷。并將問題及時報告醫(yī)生, 共同商討急救對策, 做好預防處理［3］。②正確擺放體位。患者的體位多選擇平臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè), 若患者發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏, 則需借助重力確保液體流出, 降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。對于懷疑頸椎發(fā)生損傷的患者, 可對頸部托舉并給予頸托固定, 且在對患者進行轉(zhuǎn)運時, 需確保將患者的頭部及身體在同一軸線上。③確保各種通道固定妥當并通暢。確保通道通暢, 藥物順利進入到患者體內(nèi), 以達到迅速補充血流量,改善血液循環(huán)的目的［4］。同時將口咽通氣管固定妥當, 避免發(fā)生脫管或移位等不良現(xiàn)象, 確?；颊攉@得有效的氧氣供應。④與院內(nèi)科室及時取得聯(lián)系。在轉(zhuǎn)運患者過程中, 可使用車內(nèi)的通訊設備與醫(yī)院取得聯(lián)系, 并準確告知急診科醫(yī)師患者的病情, 以確保急診科盡快制定好檢查及搶救的流程, 必要時可及時采取手術治療, 以降低患者的致殘率及死亡率。

2 結(jié)果

56例患者中死亡19例, 占33.93%, 其中9例患者于現(xiàn)場搶救途中無效死亡, 占47.37%, 6例患者于轉(zhuǎn)送途中死亡,占31.58%, 4例患者因傷情不穩(wěn)定, 進入醫(yī)院搶救無效后死亡, 占21.05%。成功轉(zhuǎn)運37例, 占66.07%, 經(jīng)過院前急救后傷情轉(zhuǎn)為平穩(wěn), 行CT檢查后轉(zhuǎn)入至神經(jīng)外科接受進一步治療。

3 小結(jié)

重度顱腦損傷作為臨床上一類發(fā)病率較高的神經(jīng)外科疾病, 同時具有較高的致殘率及死亡率, 且隨著社會的不斷發(fā)展, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢［5］。因此, 對于重癥顱腦損傷患者給予積極有效的院前急救及護理措施至關重要, 需要急救人員充分了解并掌握急救技術, 在急救期間保持清醒冷靜的頭腦, 可對患者的病情給予準確的評價, 并具備處理緊急事件的應激(應急)能力［6］。同時可在現(xiàn)場做到及時的發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題, 將患者快速安全的轉(zhuǎn)運到院內(nèi), 縮短搶救時間, 以達到降低致殘率及病死率的目的, 提高生存率［7］。

［1］ 黃偉亞.急性顱腦損傷的院內(nèi)急救護理.中國現(xiàn)代藥物應用.2010, 4(21):214-215.

［2］ 趙宇.氣管插管對院前急救復蘇成功率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008.24(5):72-73.

［3］ 郭祚國, 吳廣球. 顱腦損傷的院前與院內(nèi)急救模式探討. 中華創(chuàng)傷雜志.2005.21(2):125-127.

［4］ 趙宇.氣管插管對院前急救復蘇成功率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008.24(5):72-73.

［5］ 孫瑾.重度顱腦損傷21例的院前急救.中國誤診學雜志.2011.11(30):89-90.

［6］ 范如剛, 江小青.院前急救中顱腦損傷的處理體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新.2010, 7(3):188-189.

［7］ 羅興武, 羅成義, 王智勇, 等.基層醫(yī)院顱腦損傷急救模式的探討.中國實用神經(jīng)疾病雜志.2012.15(14):90-91.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.150

2015-04-30］

529211 廣東省臺山市人民醫(yī)院急診科