王姍姍

20例胸腺瘤合并重癥肌無力手術(shù)觀察與護(hù)理

王姍姍

目的 總結(jié)對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的手術(shù)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。方法 分析20例胸腺瘤合并重癥肌無力患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作情況。結(jié).20例患者術(shù)后大部分恢復(fù)良好, 發(fā)生肌無力危象2例, 全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。結(jié)論 提高護(hù)理工作質(zhì)量對增強(qiáng)手術(shù)治療效果、防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有重大意義。

胸腺瘤；重癥肌無力；圍手術(shù)期；護(hù)理

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 該疾病常合并重癥肌無力。主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌容易疲勞, 活動后加重,晨起或休息后減輕, 以眼外肌受累最為常見, 感冒和精神刺激可誘發(fā)肌無力的發(fā)生。目前, 手術(shù)治療是治療胸腺瘤合并重癥肌無力的首選方案。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 術(shù)后做好認(rèn)真、細(xì)致的治療和護(hù)理對該疾病康復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防起著重要的作用。作者結(jié)合對胸腺瘤合并重癥肌無力患者的親身護(hù)理經(jīng)歷, 對圍手術(shù)期護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2003～2014年作者共參與護(hù)理20例胸腺瘤合并重癥肌無力的患者, 其中男12例, 女8例, 年齡27～65歲,平均年齡46歲。20例患者均實(shí)行全胸腺切除術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 胸腺瘤合并重癥肌無力患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等消極情緒, 護(hù)理工作者要及時了解患者的疑慮, 積極與其進(jìn)行交流, 給予心理安慰；向患者講解疾病知識, 告訴患者成功治療該病的案例, 證明本科室的綜合實(shí)力, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 營養(yǎng)與藥物結(jié)合支持 為改善患者營養(yǎng)狀況, 增強(qiáng)其對手術(shù)的耐受力, 應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對咀嚼和吞咽困難的患者應(yīng)進(jìn)半流質(zhì)、軟食, 進(jìn)食時應(yīng)避免引起嗆咳, 必要時可通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。對嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)的患者需補(bǔ)充血漿、白蛋白等來加強(qiáng)營養(yǎng)。

重癥肌無力主要是由抗乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病, 術(shù)前感染史、危象史、大量應(yīng)用吡啶斯地明是術(shù)后發(fā)生危象的獨(dú)立影響因素［1］, 術(shù)前有效的用藥能減輕患者的癥狀, 還能預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 因此常用抗膽堿酯酶藥物來減輕患者肌無力癥狀以使患者順利進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)格控制此類藥物的服用劑量和時間, 嚴(yán)密觀察患者服藥后的反應(yīng),如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備、術(shù)后生命體征監(jiān)測 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽, 通過練習(xí)吹氣球增加患者肺活量。有吸煙史患者應(yīng)提前2周開始戒煙, 必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入, 以達(dá)到預(yù)防術(shù)后肺部感染的效果。手術(shù)后要對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 包括對脈搏、血壓、呼吸、心率、瞳孔、血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常, 及時向醫(yī)生報(bào)告。還要注意加強(qiáng)營養(yǎng), 給予適當(dāng)?shù)哪芰恐С? 對吞咽困難不能經(jīng)口進(jìn)食的患者要給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或者留置胃管鼻飼流質(zhì)食物和藥物。

1.2. 4 用藥護(hù)理 術(shù)后可根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整抗膽堿酯酶藥物和激素類藥物的用量。避免使用嗎啡、奎寧等容易加重患者神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物, 因?yàn)榇祟愃幬锟杉又鼗颊卟∏樯踔烈l(fā)術(shù)后肌無力危象。密切觀察患者用藥后的各種反應(yīng), 如發(fā)現(xiàn)異常, 要及時向醫(yī)生匯報(bào), 以防肌無力危象等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2. 5 呼吸道護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉會引起患者呼吸道分泌物增多, 要保持呼吸道通暢, 鼓勵患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽, 定時拍背以利于其排痰, 咳痰時可用雙手按壓手術(shù)部位胸壁, 以減輕疼痛。也可根據(jù)患者情況進(jìn)行氧氣霧化吸入或機(jī)械深度排痰, 若出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、呼吸音減弱等痰液阻塞現(xiàn)象, 應(yīng)進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰, 必要時行氣管切開術(shù)并用呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后及時留取患者痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn), 根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素預(yù)防肺部感染。

1.2. 6 引流管道護(hù)理 應(yīng)妥善固定各類引流管道, 引流管要留出一定長度, 以方便患者活動, 定時擠壓引流管以保持引流管道通暢, 防止引流管扭曲、牽拉、受壓。同時注意觀察引流液的量和性狀, 并做好記錄。若引流液出現(xiàn)異常情況,立即報(bào)告醫(yī)生, 給予對應(yīng)處理。

1.2. 7 并發(fā)癥的護(hù)理 胸腺瘤合并重癥肌無力術(shù)后常見的并發(fā)癥有肌無力危象和膽堿能危象兩種。其臨床表現(xiàn)為：患者肌無力癥狀突然加重, 不能吞咽和咳痰、煩躁不安、心率加快、大汗淋漓、呼吸困難、瞳孔略大、腹脹等。經(jīng)確診后應(yīng)增加抗膽堿酯酶藥物的用量來緩解肌無力危象。膽堿能危象是由使用抗膽堿酯酶藥物過量所致。其臨床表現(xiàn)為患者氣管分泌物增多、多汗、流淚、惡心、嘔吐、抽搐、心率減慢、瞳孔變小等。一旦出現(xiàn)膽堿能危象要立即停用抗膽堿酯酶藥物, 必要時還需配合使用阿托品等藥物來緩解膽堿能危象［2］。不論哪種情況發(fā)生, 都要注意保持呼吸道通暢, 以防發(fā)生窒息。

2 結(jié)果

20例患者術(shù)后大部分恢復(fù)良好, 發(fā)生肌無力危象2例,全組無死亡病例, 其中6例患者體重較入院前有所增加。

3 小結(jié)

胸腺瘤是一種常見的縱隔腫瘤, 手術(shù)是主要的治療手段,精心的護(hù)理和細(xì)致的觀察對患者的康復(fù)起著重要作用。患者出院后要謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時服藥, 加強(qiáng)營養(yǎng), 建立良好的作息規(guī)律和生活習(xí)慣, 要保持情緒穩(wěn)定, 可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉, 避免過度勞累和感冒, 注意定期體檢。

［1］ 劉衛(wèi)彬, 門麗娜, 唐白云, 等.全身型重癥肌無力患者術(shù)后危象的相關(guān)因素分析.中華醫(yī)學(xué)雜志.2006, 58(9):737.

［2］ 曾漣乾, 黃壯士, 張斌. 胸腺瘤與胸腺瘤合并重癥肌無力的臨床探討.中華胸心血管外科雜志.2003(18):83-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.149

2015-07-14］

473000 河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普胸外科