韓國(guó)勇

溫針聯(lián)合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎

韓國(guó)勇

目的 觀察溫針聯(lián)合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法 選取65例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者, 給予溫針聯(lián)合四神丸口服治療, 評(píng)價(jià)其治療效果。結(jié)果 65例患者中,緩解(顯效)25例, 有效35例, 無效5例, 臨床總有效率為92.3%。結(jié)論 溫針聯(lián)合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著, 不易復(fù)發(fā), 值得臨床推廣應(yīng)用。

溫針；四神丸；脾腎陽虛；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。主要發(fā)生在大腸黏膜及黏膜下層, 以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要癥狀, 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì), 治療難度大, 病程遷延、反復(fù)發(fā)作, 缺乏特異性干預(yù)措施。中醫(yī)屬“泄瀉”、“休息痢”、“腸風(fēng)”或“臟毒”范疇。本文選取65例脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行辨證論治, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年11月門診及住院患者65例, 男40例, 女25例；年齡最小20歲, 最大75歲；療程最短6個(gè)月, 最長(zhǎng)20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見》［1］, 屬輕、中度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科診療常規(guī)”［2］, 慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型屬脾腎陽虛證, 表現(xiàn)為久瀉清稀, 或伴完谷不化或五更瀉, 臍腹冷痛, 喜溫喜按, 腰膝酸軟, 形寒肢冷, 舌質(zhì)淡胖, 邊有齒痕, 苔白潤(rùn), 脈沉細(xì)或尺脈弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的并發(fā)癥：如腸道局部狹窄、腸穿孔、腸道腫瘤、肛門局部病變。②妊娠及哺乳期婦女。③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。④合并心腦肝腎等器官、造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。⑤依從性差者。

1.4 治療方法 取中脘、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、天樞(后三個(gè)穴位取雙側(cè))穴位常規(guī)消毒, 用一次性針刺針具常規(guī)針刺上述穴位, 用補(bǔ)法, 取艾柱1 cm中心穿入針柄后點(diǎn)燃, 燃盡后3 min拔針；艾灸神闕穴, 以上療法1次/d, 每5天停1 d.30 d為1個(gè)療程。同時(shí)口服四神丸(北京同仁堂制藥), 9 g/次.2次/d, 連服30 d。治療期間囑患者禁煙酒、辛辣食物, 避免著涼。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的UC的療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［1］：緩解(顯效)：臨床癥狀消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥；無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善?？傆行?緩解(顯效)率+有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療, 65例患者中緩解(顯效)25例, 有效35例, 無效5例, 臨床總有效率92.3%。

3 典型病例

患者, 男, 70歲, 承德市雙灤人, 就診日期：2014年9月10日

主訴：腹痛、腹瀉間歇發(fā)作13年, 加重1個(gè)月。

病史：13年前患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹瀉, 腹瀉物為粘液便, 4～6次/d, 偶有膿血。上述癥狀間歇發(fā)作, 經(jīng)口服柳氮磺胺吡啶、補(bǔ)脾益腸丸治療病情時(shí)好時(shí)壞, 行結(jié)腸鏡檢查示：潰瘍性結(jié)腸炎。近5年來, 出現(xiàn)形寒肢冷、臍腹冷痛、喜溫喜按等癥狀。1個(gè)月前, 患者出現(xiàn)上述癥狀加重, 腹痛明顯, 痛則腹瀉, 每日腹瀉10余次, 呈粘液便, 惡寒喜暖, 少食懶言, 明顯消瘦。查：神情疲憊, 面色萎黃, 舌質(zhì)淡胖, 邊有齒痕, 苔白潤(rùn), 脈沉細(xì)。便常規(guī)檢查：白細(xì)胞(+++), 紅細(xì)胞(+)；纖維結(jié)腸鏡檢查：橫結(jié)腸下黏膜充血、水腫, 附有粘液, 可見黏膜普遍腐敗。診斷為：慢性潰瘍性結(jié)腸炎。予上法溫針治療加四神丸口服.1個(gè)療程后, 上述癥狀明顯減輕,復(fù)查便常規(guī)示：白細(xì)胞(+), 紅細(xì)胞(±)。繼續(xù)治療1個(gè)療程,復(fù)查便常規(guī)(±), 紅細(xì)胞(-).1個(gè)月后查結(jié)腸鏡示：黏膜充血、水腫基本消失, 內(nèi)附黏液明顯減少。1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的常見疑難病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的大量研究, 認(rèn)為該病的發(fā)生是由環(huán)境、遺傳、精神、感染和免疫多因素相互作用所致。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層, 呈連續(xù)性彌漫性分布。病變范圍多自直腸開始, 逆行向近段發(fā)展, 可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。中醫(yī)認(rèn)為本病多在先天稟賦不足、脾胃功能失調(diào)的基礎(chǔ)上感受濕熱之邪, 或是恣食肥甘厚味, 釀生濕熱, 或寒濕化熱客于臟腑, 致氣機(jī)不暢, 通降不利, 血行阻滯, 肉腐血敗, 脂絡(luò)受傷而成內(nèi)瘍。因本病易受飲食、環(huán)境、氣候、情緒等因素影響, 常遷延難愈, 日久必虛。臨床就診的病例中, 大多已達(dá)慢性期, 病程較長(zhǎng), 用藥雜亂無章, 且多營(yíng)養(yǎng)不良, 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；表現(xiàn)為大便清稀或完谷不化、或五更瀉、臍腹冷痛、喜溫喜按、腰膝酸軟、形寒肢冷等脾腎陽虛癥狀。作者臨床體會(huì)：西醫(yī)口服柳氮磺吡啶及應(yīng)用生理鹽水加氟美松等藥物灌腸治療效果欠佳, 且副作用大, 長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)引起肝腎功能損傷, 且容易復(fù)發(fā), 于是嘗試應(yīng)用中醫(yī)中藥療法治療本病, 在運(yùn)脾化濕基礎(chǔ)上用溫針療法聯(lián)合四神丸口服收到良好效果［3,4］。

傳統(tǒng)的溫針療法是用艾熏、口溫、體溫、或在熱湯中加溫使針致熱后刺入穴位的方法；現(xiàn)代臨床中多為在針尾上安置艾條或艾柱, 點(diǎn)燃艾絨加溫, 使其熱力通過針身傳至體內(nèi)以溫通經(jīng)脈、行氣活血、扶助陽氣。作者選取中脘、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、天樞等穴位施以溫針, 神闕穴施以隔鹽艾灸。中脘是胃之募穴, 八會(huì)穴之腑會(huì)；神闕是先天真息潛藏部位, 能溫陽救逆、利水固脫；氣海能調(diào)氣行滯, 溫經(jīng)散寒；關(guān)元為小腸之墓穴, 能培補(bǔ)腎陽, 以化濕行滯；足三里為胃經(jīng)的合穴, 具有健脾利濕、和胃止瀉的作用；陰陵泉為脾經(jīng)合穴, “合治內(nèi)府”, 為利濕要穴；天樞為大腸之募穴,為升清降濁之樞紐。此方配伍, 用溫針刺激上述穴位, 能達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血、固腸止瀉之功。有關(guān)研究表明, 針刺相應(yīng)穴位可以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng), 使腸道的運(yùn)動(dòng)和內(nèi)分泌機(jī)能得以調(diào)整, 改善和修復(fù)腸黏膜, 緩解腸黏膜充血、水腫, 促進(jìn)潰瘍的愈合, 提高治愈率。

四神丸主要功效為溫補(bǔ)脾腎, 澀腸止瀉。原方出自《政治準(zhǔn)繩》, 組成：肉豆蔻60 g, 補(bǔ)骨脂120 g, 五味子60 g, 吳茱萸30 g以上共研末, 加生姜240 g, 紅棗100枚煮熟取肉制成丸劑方中補(bǔ)骨脂辛苦性熱而補(bǔ)命門, 為壯火益土之要藥；肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉；吳茱萸暖脾胃而散寒除濕；五味子為溫澀之品；生姜散寒行水；大棗滋養(yǎng)脾胃。如此配合,則腎溫脾暖, 大腸固而運(yùn)化復(fù), 自然泄瀉止。

綜上所述, 溫針聯(lián)合四神丸口服治療脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎, 是在口服四神丸溫補(bǔ)脾腎、強(qiáng)身固本的基礎(chǔ)上施以溫針治療, 進(jìn)一步強(qiáng)化調(diào)整陰陽、補(bǔ)益氣血、固腸止瀉之功,是中醫(yī)治病求本的體現(xiàn)。其方法獨(dú)到, 簡(jiǎn)便易行, 臨床效果顯著, 且不易復(fù)發(fā)為臨床治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎提供有效治療措施, 值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組. 對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見.中華消化雜志.2007.27(8): 545.

［2］ 梁曉春, 孫華. 中醫(yī)科診療常規(guī)(北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī)).北京：人民衛(wèi)生出版社.2012:70-73.

［3］ 石學(xué)敏. 實(shí)用針灸學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2013:405-407.

［4］ 倫新.實(shí)用針灸手法學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:129-130, 408-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.134

2015-05-28］

067000 河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院