李紅梅

腹腔鏡及孕三烯酮聯(lián)用治療卵巢巧克力樣囊腫臨床效果觀察

李紅梅

目的 評價(jià)孕三烯酮輔助腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法 80例卵巢巧克力囊腫患者, 隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各40例。對照組接受單純腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝離術(shù), 實(shí)驗(yàn)組則在對照組基礎(chǔ)上輔以孕三烯酮治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.5%、5.0%, 與對照組的70.0%、27.5%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組均未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術(shù)輔以孕三烯酮治療療效確切,且復(fù)發(fā)率低、安全性高, 較單純手術(shù)治療是一種更值得選擇的方案, 適合在臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫又名卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫, 是子宮內(nèi)膜異位癥的典型病種之一, 臨床表現(xiàn)以腹痛、盆腔包塊及不孕等為主［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì), 育齡婦女的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率可高達(dá)10%～15%, 且這一比率近年來有明顯上升的趨勢。本病采用單純藥物治療效果并不理想。目前臨床上多采取腹腔鏡實(shí)施微創(chuàng)外科治療, 而由于本病與惡性腫瘤相似的特性, 包括種植、侵蝕及轉(zhuǎn)移能力, 故單純采用手術(shù)治療效果并不能令人滿意［2］。為保障臨床療效, 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,術(shù)后輔以藥物治療十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例卵巢巧克力囊腫患者均為2011年12月～2013年12月本院收治的住院病例, 均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 臨床表現(xiàn)以不孕、盆腔痛、痛經(jīng)等為主, 且經(jīng)腫瘤標(biāo)記物檢查(AFP、CEA、CA125)排除惡性腫瘤；研究經(jīng)患者知情同意, 且由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過；排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者, 合并其他惡性腫瘤者,不符合腹腔鏡手術(shù)指征者及不能配合完成調(diào)查者。80例患者年齡21～35歲, 平均年齡(28.9±3.2)歲；病程0.5～6.0年, 平均病程(2.3±0.7)年；經(jīng)超聲檢查明確卵巢囊腫直徑4.2～8.3 cm, 平均直徑(5.7±2.4)cm；其中累及單側(cè)卵巢43例, 累及雙側(cè)卵巢37例。將患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 各40例。兩組患者的年齡、病程及卵巢囊腫直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者均選擇于非經(jīng)期時(shí)手術(shù), 行持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉后, 建立CO2人工氣腹, 于臍部取小切口打孔, 置入10 mm Troca, 并分別于其左右下腹作以小切口并置入5 mm Troca, 使用單、雙極或超聲刀充分剝離腸管與盆腔臟器之間的粘連, 以使得盆腔術(shù)野能充分暴露, 而后緩慢分離囊腫壁與卵巢皮質(zhì), 充分暴露囊腫。于囊壁穿刺置入吸引器, 將囊液抽吸干凈, 然后將囊壁剪碎取出, 并送至做病理檢查。術(shù)畢使用大量生理鹽水沖洗盆腔, 并留置抗粘連劑。最后常規(guī)關(guān)閉縫合切口, 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 手術(shù)流程與對照組相一致, 術(shù)后則加用孕三烯酮口服治療.2.5 mg/次.2次/周, 持續(xù)用藥3～6個(gè)月,在服藥期間持續(xù)監(jiān)測患者肝功能。同時(shí)常規(guī)給予肌苷片口服保肝.200 mg/次.3次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］術(shù)后進(jìn)行為期9～24個(gè)月的隨訪, 觀察比較兩組患者的療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。以患者不規(guī)則腹痛、痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)不調(diào)等四項(xiàng)病癥的改善情況擬定療效。顯效：上述四項(xiàng)癥狀均基本消失或顯著緩解；有效：上述四項(xiàng)病癥中的1～3項(xiàng)癥狀有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)上述癥狀, 或經(jīng)B超檢查顯示盆腔仍有包塊?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效、復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組顯效22例, 有效15例, 無效3例, 復(fù)發(fā)2例, 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、復(fù)發(fā)率分別為92.5%、5.0%, 對照組顯效16例, 有效12例, 無效12例, 復(fù)發(fā)11例, 總有效率為70.0%, 復(fù)發(fā)率為27.5%, 兩組總有效率及復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 對照組患者無明顯不適；實(shí)驗(yàn)組有4例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高, 經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。

3 討論

在婦科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 子宮內(nèi)膜異位癥十分常見與多發(fā),其在病理上雖表現(xiàn)為良性形態(tài)學(xué), 但其仍具備與惡性腫瘤相當(dāng)?shù)姆N植、侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力, 有一定的危險(xiǎn)性［5］。卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的經(jīng)典類型, 其占整個(gè)子宮內(nèi)膜異位癥的80%, 因其病發(fā)于卵巢部位, 且為陳舊周期積血的褐色黏稠狀囊腫, 形如巧克力, 故被稱為卵巢巧克力囊腫。

在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 單純使用腹腔鏡手術(shù)仍有一定的缺陷, 如在分離粘連的過程中容易導(dǎo)致囊腫破裂流出巧克力色液體, 致使病灶清除不徹底, 術(shù)后復(fù)發(fā)率居高不下, 因此為保障手術(shù)療效、遏制復(fù)發(fā), 術(shù)后聯(lián)合藥物治療十分重要。結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組的療效優(yōu)于對照組, 復(fù)發(fā)率則低于對照組(P＜0.05), 且無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥, 可見采用腹腔鏡手術(shù)與孕三烯酮聯(lián)合治療卵巢巧克力囊腫可行性明顯, 雖服藥后會對肝功能造成一定的負(fù)面影響, 但同時(shí)相應(yīng)采用保肝治療可有效避免藥物對肝臟的毒性損害。

綜上所述, 卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術(shù)輔以孕三烯酮治療療效確切, 且復(fù)發(fā)率低、安全性高, 較單純手術(shù)治療是一種更值得選擇的方案, 適合在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王慧.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南.2015.13(11):18-20.

［2］ 胡薇薇.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息.2014.27(5):96.

［3］ 許艷玲.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫33例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013, 7(24):113-114.

［4］ 朱寅州, 雷麗紅. 腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效觀察, 中國現(xiàn)代醫(yī)生.2010.11(35):20-21.

［5］ 吳迪, 韓麗衍, 劉丹.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫34例臨床分析.中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2012.22(12): 4993.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.120

2015-08-11］

121100 錦州市義縣婦幼保健院