楊斯琴 趙勇 高群 薛茜

無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的效果觀察

楊斯琴 趙勇 高群 薛茜

目的 觀察無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果。方法 70例中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組給予無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療, 對照組單獨給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.3%高于對照組的71.4%(P＜0.05)；治療后觀察組氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)等血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭效果顯著, 值得臨床推廣。

無創(chuàng)正壓通氣；納洛酮；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見疾病, 主要特征為氣流受限, 屬于可防治疾病。呼吸衰竭屬于慢性阻塞性肺疾病晚期患者常見并發(fā)癥之一, 藥物治療及無創(chuàng)正壓通氣是治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的主要方式。為研究無創(chuàng)正壓通氣與納洛酮聯(lián)合治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果, 本院選取70例中老年慢性阻塞性肺疾病患者分別給予不同方案治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者70例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各35例。觀察組男20例, 女15例, 平均年齡(70.1±3.4)歲, 平均病程(13.1±2.2)年；對照組男22例, 女13例, 平均年齡(70.4±3.5)歲, 平均病程(13.6±2.9)年。所有研究對象均滿足中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組于2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 且無休克、消化道出血、氣道分泌物梗阻、意識障礙及嚴(yán)重心律失?；颊?。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予平喘、解痙、排痰、抗感染、氧氣支持、糾正水電解質(zhì)失衡及酸堿失衡等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組給予無創(chuàng)正壓通氣治療, 將呼吸機(jī)工作模式調(diào)整至S/T工作模式, 氧流量設(shè)置為2～4 L/min, 初始吸氣壓為6～8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 隨后可根據(jù)患者血氣分析情況及其耐受情況適當(dāng)對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合納洛酮治療, 將納洛酮1.2～1.6 mg加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注.1次/d, 連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后嚴(yán)密監(jiān)測患者血氣分析指標(biāo), 主要內(nèi)容包括PO2、PCO2及酸堿值(pH值)等。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］治療48 h后, 患者咳痰、咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀基本消失, 精神神經(jīng)癥狀消失, 心功能改善超過2級, 可視為顯效；患者臨床癥狀緩解, 精神神經(jīng)癥狀消失, 心功能改善1級, 可視為有效；均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者, 可視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效13例, 有效20例, 無效2例, 總有效率為94.3%(33/35)；對照組顯效7例,有效18例, 無效10例, 總有效率為71.4%(25/35)。觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后觀察指標(biāo)變化情況比較 觀察組治療前, PO2為(50±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PCO2為(74±7)mm Hg, pH值為(7.2±0.1)；治療后, PO2為(87±8)mm Hg, PCO2為(41±4)mm Hg, pH值為(7.3±0.1)。對照組治療前, PO2為(50±7)mm Hg, PCO2為(73±8)mm Hg, pH值為(7.2±0.2)；治療后, PO2為(74±8)mm Hg, PCO2為(48±6)mm Hg, pH值為(7.3±0.1)。治療前, 兩組患者PO2、PCO2及pH值等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組PO2、PCO2均有一定程度改善, 且觀察組PO2、PCO2等改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于一種進(jìn)行性發(fā)展趨勢的疾病, 存在持續(xù)性氣流受限特征, 患者主要有咳嗽、咳痰及胸悶氣短等臨床表現(xiàn)。且肺部以及氣道等受有害氣體、塵埃顆粒等因素的影響, 可加重其炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致患者在急性加重期常合并呼吸衰竭, 可加重氣道阻塞癥狀, 使肺通氣功能進(jìn)一步下降, 導(dǎo)致血氧濃度迅速降低。二氧化碳潴留可對機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)造成嚴(yán)重破壞, 最終導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂以及酸中毒, 嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)神經(jīng)介質(zhì)改變, 喪失意識, 從而并發(fā)肺性腦病。再加上中老年患者機(jī)體功能均有不同程度下降,并發(fā)癥發(fā)生率高, 一旦合并有呼吸衰竭, 需及時幫助患者改善肺通氣功能, 糾正低氧血癥以及二氧化碳潴留狀況, 從而調(diào)整患者機(jī)體酸堿平衡狀態(tài), 減少肺性腦病的發(fā)生。

有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣和無創(chuàng)正壓通氣是臨床改善慢性阻塞性肺疾病患者肺通氣功能的常用手段。由于有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸需對患者行氣管插管術(shù), 對患者機(jī)體損傷大, 且易發(fā)生感染現(xiàn)象, 治療風(fēng)險較高［3］。無創(chuàng)正壓通氣治療, 無需對患者進(jìn)行氣管插管, 就可有效降低患者氣道阻力, 促進(jìn)氣體進(jìn)入患者肺泡內(nèi), 緩解其呼吸肌疲勞狀態(tài), 從而改善患者肺通氣功能, 患者治療依從性好。且納洛酮屬于一種羥二氫嗎啡酮衍生物, 是阿片類受體拮抗劑, 能夠順利穿過血腦屏障和阿片受體結(jié)合, 且具有良好的選擇性, 與無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療, 可顯著促進(jìn)患者呼吸中樞興奮, 提高其血氧分壓,改善其呼吸抑制現(xiàn)象。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為94.3%, 對照組總有效率為71.4%, 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且治療后, 觀察組血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用價值較高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 王利玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析.西南軍醫(yī).2011.13(2):212-214.

［2］ 潘淼, 劉白絮.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效.中國老年學(xué)雜志.2014.34(20): 5728-5729.

［3］ 唐忠平, 方麗, 林鳳.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合納洛酮治療 COPD Ⅱ型呼吸衰竭.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012.37(1):81-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.113

2015-06-17］

114011 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院