王丹鳳

利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)初治菌陽(yáng)肺結(jié)核的治療效果觀察

王丹鳳

目的 探討利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核患者中的療效。方法 85例菌陽(yáng)肺結(jié)核患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)與觀察組(43例)。給予對(duì)照組2HRZE/4HRE方案治療,給予觀察組2HL2ZV/4HL2V方案治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者痰菌檢測(cè)轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者治療總有效率為90.70%高于對(duì)照組的69.05%, 且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星在初治菌陽(yáng)肺結(jié)核中效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

利福噴??；左氧氟沙星；菌陽(yáng)肺結(jié)核

痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核為傳染性疾病, 危害較大, 對(duì)菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者實(shí)施及時(shí)有效的治療是控制結(jié)核疾病傳播的有效手段［1］。為進(jìn)一步研究利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星在菌陽(yáng)性肺結(jié)核中的應(yīng)用效果特作本次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年5月收治的菌陽(yáng)肺結(jié)核患者85例, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(42例)與觀察組(43例)。對(duì)照組男28例, 女14例, 年齡最小19歲, 最大71歲, 平均年齡(46.3±8.5)歲, 肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～7 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.2±2.1)d, 經(jīng)X片胸片檢查, 空洞31例；觀察組男27例, 女16例, 年齡最小18歲, 最大73歲,平均年齡(46.7±8.1)歲, 肺結(jié)核發(fā)病時(shí)間1～9 d, 平均發(fā)病時(shí)間(3.4±2.9)d, 經(jīng)X片胸片檢查, 空洞30例。排除糖尿病患者、免疫變態(tài)反應(yīng)性疾病患者及精神病史者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組抗結(jié)核化療方案：患者治療第1～3個(gè)月,給予患者利福平膠囊、乙胺丁醇片、異煙肼片, 用藥劑量分別為0.5 g/d、0.75 g/d、0.3 g/d, 吡嗪酰胺片0.5 g/次.3次/d,丁胺卡納針肌內(nèi)注射1次/d, 0.4 g/次。觀察組在對(duì)照組抗結(jié)核化療方案治療基礎(chǔ)上, 口服利福噴丁.2次/周, 0.6 g/次,靜脈滴注左氧氟沙星0.5 g/d, 連續(xù)治療15 d后, 改為口服左氧氟沙星.2次/d,0.2 g/次。兩組患者連續(xù)治療6個(gè)月, 全程監(jiān)督整個(gè)治療方案的實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況, 統(tǒng)計(jì)兩組患者肺結(jié)核病情控制總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者肺結(jié)核癥狀基本消失,痰菌檢測(cè)結(jié)果完全轉(zhuǎn)陰, 且肺部各項(xiàng)功能指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：患者肺結(jié)核癥狀有所減輕, 痰菌檢測(cè)結(jié)果基本轉(zhuǎn)陰,同時(shí)肺部功能指標(biāo)水平改善較為明顯(改善＞50%)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善, 病情惡化、加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 在治療3、6個(gè)月后, 對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰分別為29例(69.05%)、37例(88.10%)；觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰分別為39例(90.70%)、43例(100.00%), 觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 治療6個(gè)月后, 對(duì)照組顯效9例(21.43%), 有效17例(40.48%), 無(wú)效16例(38.10%), 治療總有效率為61.90%；觀察組顯效16例(37.21%), 有效23例(53.49%), 無(wú)效4例(9.30%), 總治療有效率為90.70%, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)肝功能異常5例, 胃腸道不適7例, 發(fā)熱2例, 其他2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為38.10%；觀察組出現(xiàn)肝功能異常2例, 胃腸道不適2例, 發(fā)熱1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%, 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核病的主要致病菌為結(jié)核分歧桿菌, 由于結(jié)核病是一種危害較大的傳染性疾病, 對(duì)該疾病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療, 是控制疾病流行和傳播的關(guān)鍵。利福噴丁是利福平環(huán)式基衍生物, 能夠有效抑制并殺滅結(jié)核桿菌, 其主要是作用于細(xì)菌的RNA多聚酶, 從而影響磷酸酯鏈的形成, 具有藥物作用速度快、作用程度強(qiáng)的特點(diǎn), 口服效果良好。左氧氟沙星為氧氟沙星的L型光學(xué)異構(gòu)體, 抗菌活性較強(qiáng), 在同其他抗結(jié)合藥物聯(lián)合使用過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥性, 且具有較大協(xié)同作用［3］。其主要作用于結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶,進(jìn)而抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制及轉(zhuǎn)錄, 最終促使細(xì)菌DNA發(fā)生降解并使得細(xì)菌死亡。

國(guó)內(nèi)以往初治菌陽(yáng)肺結(jié)核大多采用2HRZE/4HRE短程化療方案, 但是在治療過(guò)程中異煙肼、吡嗪酰胺、利福平以及乙胺丁醇等抗結(jié)核藥物的耐藥性及藥物不良反應(yīng)逐步增加, 嚴(yán)重影響到了治療效果［4］。該種情況下采用利福噴丁、左氧氟沙星等藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療, 臨床效果較為明顯。在本次研究中, 觀察組治療總有效率為90.70%, 明顯高于對(duì)照組的61.90%(P＜0.05)；觀察組治療3、6個(gè)月后, 痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對(duì)照組, 且觀察組患者在治療6個(gè)月后, 痰菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)到100.00%, 高于對(duì)照組的88.10%, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%低于對(duì)照組的38.10%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星對(duì)初治菌陽(yáng)性肺結(jié)核效果顯著, 能有效改善患者痰菌檢測(cè)結(jié)果、提高治療有效率, 且藥物使用過(guò)程中不良反應(yīng)較少, 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張學(xué)群, 王洪霞, 覃茂玉.利福噴丁治療肺結(jié)核的療效觀察.臨床肺科雜志.2009.10(12):154-155.

［2］ 王美華, 鄭定容. 左氧氟沙星聯(lián)合利福噴丁治療復(fù)治肺結(jié)核療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué).2014(6):720-721.

［3］ 張煒平, 許龍, 許君勝.左氧氟沙星序貫治療耐多藥肺結(jié)核的臨床觀察.醫(yī)學(xué)綜述.2011.14(21):3341-3342.

［4］ 郝崢, 高秋蓮.利福噴丁聯(lián)合左氧氟沙星治療初治菌陽(yáng)肺結(jié)核近期療效觀察.臨床肺科雜志.2013.18(10):1848-1849.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.096

2015-06-23］

110044 沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院