車忠玉

膿胸外科治療方法及效果探討

車忠玉

目的 探討膿胸的外科治療方法及效果。方.26例膿胸患者, 根據(jù)病情嚴(yán)重程度、積膿多少開展不同的治療過程, 對(duì)其治療效果加以綜合評(píng)價(jià)。結(jié).26例膿胸患者全部實(shí)施患側(cè)膿胸外科手術(shù), 其中有2例患者因?yàn)榉紊先~部分發(fā)生病變, 最后實(shí)施了肺上葉部分清除術(shù), 手術(shù)結(jié)束后,有2例患者出現(xiàn)了肺不張情況, 立即對(duì)患者開展后續(xù)治療, 采用鼻導(dǎo)管、氣管鏡吸痰后實(shí)施復(fù)位操作, 所有患者全部治愈出院, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等不良反應(yīng)癥狀。結(jié)論 膿胸患者開展有效的外科治療方式后, 提升治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

膿胸；外科治療方法；效果

膿胸是人體胸腔內(nèi)常見的一種感染性疾病, 這種疾病大多數(shù)情況下都是在肺炎、敗血癥等疾病發(fā)生后引發(fā)的不良反應(yīng)癥狀, 在臨床發(fā)病機(jī)制研究過程中, 發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌是當(dāng)前引起膿胸的主要致病菌［1］。在最近幾年的膿胸治療研究過程中發(fā)現(xiàn)耐藥菌株越來越多, 采用單純的抗生素藥物治療后難以達(dá)到有效的治療效果, 因此采用外科手術(shù)開展治療是提升膿胸治療效果的重要保證。本文選取本院進(jìn)行治療的26例膿胸患者, 根據(jù)病情嚴(yán)重程度、積膿多少對(duì)其開展不同的治療, 對(duì)其治療效果加以綜合評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取2014年1月～2015年5月在本院進(jìn)行治療的26例膿胸患者, 其中男15例, 女11例。年齡2～35歲, 平均年齡(22.60±7.66)歲。按照病變部位進(jìn)行劃分, 右側(cè)患者13例, 左側(cè)患者12例, 雙側(cè)患者1例。

1.2 治療方.26例膿胸患者, 根據(jù)病情嚴(yán)重程度、積膿多少開展不同的治療, 依據(jù)膿胸病情嚴(yán)重程度以及膿液量大小開展有效的治療過程［2］, 剛開始選擇抗生素藥物實(shí)施抗感染治療, 之后實(shí)施胸腔穿刺方式進(jìn)行膿液抽取, 當(dāng)然也可以在抗生素抗感染治療后, 開展胸腔閉式引流及纖維板剝離手術(shù)。在具體開展治療工作過程中, 需要根據(jù)患者的病情狀況和病理特點(diǎn)開展相應(yīng)的治療過程, 依據(jù)膿液涂片和培養(yǎng)的致病菌研究效果不同, 選擇適合的抗生素開展治療, 保證用藥的安全有效。膿液培養(yǎng)陰性后, 則需要選擇兩種不同的抗生素聯(lián)合用藥, 大約7 d后如果治療無效, 則停用原來的抗生素藥物, 選擇換藥［3］。在抗生素治療過程中, 由于其療效不太明顯, 因此聯(lián)合使用外科手術(shù)方式開展治療。

2 結(jié)果

26例膿胸患者均實(shí)施患側(cè)膿胸外科手術(shù), 其中有2例患者因?yàn)榉紊先~部分發(fā)生病變, 最后實(shí)施肺上葉部分清除術(shù),手術(shù)結(jié)束后, 有2例患者出現(xiàn)了肺不張情況, 立即對(duì)患者開展后續(xù)治療, 采用鼻導(dǎo)管、氣管鏡吸痰后實(shí)施復(fù)位操作, 所有患者全部治愈出院, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等不良反應(yīng)癥狀。

3 討論

膿胸患者有超過90.0%是因?yàn)榉尾扛腥竞笠l(fā)的一種不良反應(yīng)病癥［4］, 是比較常見的一種胸部疾病, 其主要的發(fā)病機(jī)制是肺部淋巴管被炎癥碎屑堵塞后, 微生物通過這種途徑污染患者胸水, 最終造成了膿胸。當(dāng)然還有一部分患者是因?yàn)榉尾扛腥景Y狀發(fā)生后, 終末支氣管的周圍組織發(fā)生壞死,進(jìn)一步形成了膿腫, 擴(kuò)散到胸腔后引發(fā)膿胸, 患者的年齡越小, 膿胸的發(fā)病率越高, 因此在對(duì)發(fā)病特點(diǎn)研究過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)小兒或者兒童的膿胸發(fā)病率比較高, 主要就是小兒的抵抗力較差, 一旦肺部發(fā)病后容易造成肺部感染, 從而金黃色葡萄球菌進(jìn)入胸部后引發(fā)感染。因此對(duì)于此類病癥患者, 一旦確診后, 需要立即開展抗感染治療過程, 能夠徹底排除膿液,將肺部鼓張, 給予全身支持治療過程, 典型的膿胸診斷不是很困難, 但是不夠典型的病癥特點(diǎn)在臨床中難以足夠重視,尤其是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者是在一些醫(yī)療條件較差的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、單位組織等, 難以對(duì)膿胸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和理解,缺乏必要的相關(guān)知識(shí), 很多情況下患者出現(xiàn)膿胸癥狀后, 由于缺乏正確認(rèn)識(shí), 而容易引發(fā)誤診、漏診等情況, 耽誤了最佳治療時(shí)間, 影響了患者的治療, 降低了治療效果, 給治療過程帶來了很大的難度［5］。

因此在治療膿胸過程中, 需要將膿胸有效清除干凈, 避免疾病復(fù)發(fā), 使得肺部復(fù)張, 快速的恢復(fù)正常呼吸功能, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此通常情況下, 在發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行有效診斷, 并且及時(shí)開展治療后, 可以在膿胸液較稀的情況下, 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果培養(yǎng)細(xì)菌, 從而選擇適合的抗生素藥物開展抗感染治療, 實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制,通過全身支持治療實(shí)施和開展, 能夠及時(shí)給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡和穩(wěn)定。進(jìn)一步改善臨床不良癥狀, 通過穿刺后放置胸腔閉式引流管, 能夠有效排出膿液,及早實(shí)現(xiàn)治療, 提升治療效果, 從而不需要開展外科手術(shù)治療, 也可以實(shí)現(xiàn)痊愈。

本次研究所有患者全部實(shí)施患側(cè)膿胸外科手術(shù), 其中有2例患者因?yàn)榉紊先~部分發(fā)生病變, 最后實(shí)施了肺上葉部分清除術(shù), 手術(shù)結(jié)束后, 有2例患者出現(xiàn)了肺不張情況, 立即對(duì)患者開展后續(xù)治療, 采用鼻導(dǎo)管、氣管鏡吸痰后實(shí)施復(fù)位操作, 所有患者全部治愈出院, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,沒有出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等不良反應(yīng)癥狀, 這表明了膿胸患者開展有效的外科治療方式后, 提升治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 姚達(dá), 萬延輝, 龔立宏, 等.慢性結(jié)核性膿胸外科治療的臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)工程.2013.20(12):1513-1514.

［2］ 尹向巖, 史鳳超.小兒急性膿胸外科治療31例.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2010.19(z5):53.

［3］ 劉志平, 朱憲明, 王堅(jiān), 等.小兒急性膿胸外科治療68例.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2006.38(2):179-180.

［4］ 王霄峰.慢性結(jié)核性膿胸外科治療131例臨床分析.山西醫(yī)藥雜志.2012, 41(11):1142-1144.

［5］ 石錦輝.模擬手術(shù)體位下彩超定位在局限性結(jié)核膿胸外科治療中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2013.14(9):67-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.083

2015-07-06］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院