聶英娥

誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的成人甲減10例分析

聶英娥

目的 分析成人甲狀腺功能減退癥(甲減)誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的原因, 以減少誤診。方法 對(duì)誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的10例甲減患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié).10例患者誤診為腦梗死3例、癡呆2例、后循環(huán)缺血1例、偏頭痛1例、周圍神經(jīng)病1例、抑郁1例、肌炎1例。結(jié)論 提高對(duì)甲減神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí), 是避免誤診的關(guān)鍵。

甲狀腺功能減退癥 ；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；誤診

甲減是多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌疾病, 可引起全身多系統(tǒng)表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)呈多樣性, 易誤診。作者對(duì)2008年8月～2014年8月本院收治的誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的10例成人甲減報(bào)告如下。

1 臨床資料

10例患者中女7例, 男3例。年齡51～83歲, 其中行動(dòng)笨拙、構(gòu)音障礙3例, 癡呆、反應(yīng)遲鈍2例, 頭暈1例, 頭痛1例, 肢端麻木1例, 抑郁1例, 肌無(wú)力1例。10例患者均進(jìn)行甲功測(cè)定, 均有血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)減低, 血清游離甲狀腺素(FT4)減低, 促甲狀腺激素 (TSH)升高。本組患者均符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)成人甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 以神經(jīng)系統(tǒng)診斷收入院, 并排除了原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病合并甲減者。

2 結(jié)果

10例中誤診為腦梗死3例、癡呆2例、后循環(huán)缺血1例、偏頭痛1例、周圍神經(jīng)病1例、抑郁1例、肌炎1例。入院后確診甲減時(shí)間為2～10 d。確診后均給予甲狀腺素替代治療,癥狀均好轉(zhuǎn)。隨訪6個(gè)月臨床癥狀和 FT3、FT4、TSH均改善明顯。

3 討論

普通人群甲減患病率為0.8%～1.0%, 男女患病比為1.0：4.5［2］。在65歲以上人群中, 顯性甲減患病率為2%～5%［3］。成人甲減常隱匿起病, 可影響全身各系統(tǒng)。早期癥狀多變且不特異, 常首診于非?？漆t(yī)生, 文獻(xiàn)報(bào)道誤診率68.3%［4］。神經(jīng)系統(tǒng)損害常見(jiàn), 盡管程度較重的甲減臨床癥狀具有特征性, 但在沒(méi)考慮甲減診斷的情況下, 即使經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)生也可能漏診或誤診。

3.1 分析甲減易被誤診的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及原因有以下幾方面。

3.1.1 甲減多發(fā)于 50 歲以上人群, 是腦血管疾病好發(fā)年齡；甲減存在脂代謝紊亂, 可造成高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化［5］；甲減時(shí)全身代謝率降低, 使腦血流緩慢, 腦細(xì)胞缺血缺氧并血糖供應(yīng)不足, 腦細(xì)胞代謝降低, 出現(xiàn)退行性變化及神經(jīng)功能障礙［6］, 導(dǎo)致記憶力差, 反應(yīng)遲鈍, 疲勞嗜睡等；甲減可引發(fā)小腦共濟(jì)失調(diào), 表現(xiàn)為眼震、步態(tài)不穩(wěn)等。以上癥狀均易被誤診為腦梗死或后循環(huán)缺血。橋本腦病可表現(xiàn)為癇樣、卒中樣發(fā)作和精神異常等多種臨床癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的自身免疫性腦?。?］, 也易被誤診為腦血管疾病。

3.1.2 甲減病理特征是粘多糖在組織和皮膚堆積, 表現(xiàn)為粘液性水腫［8］, 大多數(shù)粘液性水腫患者均可出現(xiàn)四肢末端異樣發(fā)麻感或針刺、燒灼感等, 約半數(shù)患者四肢末端感覺(jué)減退［9］, 與周圍神經(jīng)病表現(xiàn)相似, 易誤診為周圍神經(jīng)病。

3.1.3 成人出現(xiàn)的甲狀腺激素缺乏往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,理解力、記憶力減退、嗜睡, 在老年患者易被誤診為老年癡呆癥。精神混亂可以是躁狂和抑郁型的, 從而引起焦慮、失眠、經(jīng)常頭痛［10］, 易誤診為焦慮抑郁或偏頭痛。

3.1. 4 約30%～40%的甲減患者有程度不等的肌無(wú)力、肌肉肥大和動(dòng)作遲緩。約25%的成人甲減出現(xiàn)假性肌強(qiáng)直［9］。伴血清 肌酸磷酸激酶(CPK)增高, 部分患者ALT、乳酸脫氫酶(LDH)等血清肌酶增高, 易被誤診為肌炎。

3.2 避免誤診的措施 ①加深對(duì)甲減的認(rèn)識(shí), 全面詢問(wèn)病史, 仔細(xì)查體, 對(duì)輔助檢查要綜合分析, 不可以偏概全。②合格的神經(jīng)科醫(yī)師既要知道本科疾病的各種臨床癥狀, 也要知曉全身疾病包括甲減的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn), 注重各學(xué)科專業(yè)知識(shí)的橫向聯(lián)系。③不以某一突出癥狀探求病因, 要綜合分析,診治過(guò)程中要反復(fù)論證, 避免慣性思維造成誤診。④凡遇臨床癥狀與頭CT/MRI結(jié)果不符時(shí), 若患者同時(shí)存在低代謝、粘液水腫等表現(xiàn), 應(yīng)行甲狀腺功能檢查, 鑒別甲減。⑤老年患者由于對(duì)甲狀腺激素降低反應(yīng)差, 起病更隱匿, 進(jìn)展更緩慢, 易誤認(rèn)為衰老, 延誤早期診斷, 加上老年人患有多種慢性疾病, 易造成誤診［11］。故當(dāng)老年人出現(xiàn)不典型神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí), 應(yīng)把甲減列為重要鑒別診斷, 減少誤診發(fā)生。

綜上所述, 提高對(duì)甲減的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí), 是避免誤診的關(guān)鍵。

［1］ 陳灝珠, 林果為, 王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:1228.

［2］ 滕衛(wèi)平. 甲狀腺功能減退癥.內(nèi)科學(xué). 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社.2004:736-738.

［3］ 陳雪茹, 董艷, 邢惠莉, 等.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者心肌酶譜及左心室結(jié)果的改變.中國(guó)醫(yī)師雜志.2005, 7(11):1500-1501.

［4］ 孫明周.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥28例誤診分析.臨床誤診誤治.2014(5):33-35.

［5］ 張紅, 呂述軍, 陸衛(wèi)平, 等. 甲狀腺素對(duì)原發(fā)性甲減患者心肌酶譜、血脂的影響. 中國(guó)老年學(xué)雜志.2010.30(5):694-695.

［6］ 劉菊.以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)的甲狀腺功能減退癥臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014.17(5):92-93.

［7］ 李建章, 白宏英, 陳文武 .橋本腦病合并腦血管異常3例報(bào)道.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 .2013.16(12):72.

［8］ 陸再英 , 鐘南山 .內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:722.

［9］ 張小河, 鄧江錦. 成人原發(fā)性甲狀腺功能減退癥11例誤診分析. 廣東醫(yī)學(xué).2001.22(7):654.

［10］ 寧光. 內(nèi)分泌學(xué)高級(jí)教程.北京 ：人民軍醫(yī)出版社.2012:84.

［11］ 謝曉競(jìng), 薛軍.成人原發(fā)性甲狀腺功能減退誤診病例分析.臨床合理用藥雜志.2014, 7(3):83-84.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.073

2015-06-25］

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