錢國武 宋展

谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持對老年胃腸手術(shù)后免疫功能及腸黏膜通透性的影響

錢國武 宋展

目的 探討谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持對老年胃腸手術(shù)后免疫功能與腸黏膜通透性的影響。方法 50例胃腸道良性疾病患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組25例。對照組進(jìn)行基礎(chǔ)營養(yǎng)支持,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的各項免疫指標(biāo)及L/M比值均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年胃腸手術(shù)后利用谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持, 能夠顯著增強(qiáng)患者的免疫功能, 保持患者的腸黏膜通透性, 可在臨床推廣應(yīng)用。

谷氨酰胺；營養(yǎng)支持；免疫功能

本次研究的主要目的是探討谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持對老年胃腸手術(shù)后免疫功能與腸黏膜通透性的影響, 選取2013年10月～2014年12月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道良性疾病患者50例作為本次研究的對象, 對50例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將具體分析內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年12月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的胃腸道良性疾病患者50例作為本次研究的對象, 本次所選對象均通過術(shù)前檢查未見發(fā)生明顯并發(fā)癥, 年齡均＞60歲, 經(jīng)胃腸道手術(shù)后需要＞7 d的腸外營養(yǎng)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組25例。對照組中男14例,女11例, 平均年齡(69.5±8.2)歲；觀察組中男15例, 女10例,平均年齡(70.2±8.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行等氮和等熱卡［25 kcal/(kg·d)］的7 d腸外營養(yǎng), 熱卡與氮的比例為150∶1,糖類與脂肪的比例是6∶4。再給患者應(yīng)用超凈工作臺配制的全營養(yǎng)混合液, 包括8.5%的樂凡命、20%的力能、維生素、葡萄糖、磷制劑以及多種微量元素。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)治療, 采用丙氨酰-谷氨酰胺雙肽0.5 g/(kg·d)進(jìn)行外周靜脈或是中心靜脈輸注。

1.3 觀察指標(biāo) 抽取患者術(shù)后8 d的外周血后, 對血清IgA、IgG以及IgM行單向免疫擴(kuò)散法測定, 對CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+行免疫組化法檢測, 對尿液中乳果糖與甘露醇的濃度行高效液相色譜分析方法［1］檢測, 并將其比值(L/M)計算出來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫指標(biāo)對比 對照組患者的IgA為(2.4± 0.9)g/L, IgG為(10.3±2.5)g/L, IgM為(1.1±0.7)g/L, CD4+為(39.5±6.8)%, CD8+為(31.6±4.3)%, CD4+/CD8+為(1.54±0.24)；觀察組患者的IgA為(3.0±0.6)g/L, IgG為(12.6±2.8)g/L, IgM為(1.6±0.5)g/L, CD4+為(44.3±5.4)%, CD8+為(26.7±5.5)%, CD4+/CD8+為(1.99±0.86)。觀察組患者的各項免疫指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者L/M比值對比 觀察組患者的L/M比值為(0.063±0.009), 對照組患者的L/M比值為(0.086±0.013), 兩組的L/M比值對比, 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人代償能力弱, 身體組織儲備不多, 實施胃腸道手術(shù)后極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良, 老年患者術(shù)后除了需要常規(guī)的營養(yǎng)支持, 還應(yīng)當(dāng)通過加強(qiáng)免疫營養(yǎng)來改善機(jī)體和腸道的免疫功能,有效保障腸黏膜的通透性, 以此降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［2］。臨床現(xiàn)階段的強(qiáng)化補(bǔ)充方式主要是兩種, 包括腸外以及腸內(nèi)給予外源性谷氨酰胺。

谷氨酰胺是一種免疫營養(yǎng)素, 其具備多種生物學(xué)能力,該營養(yǎng)素的獨(dú)特性可能和特別的氮原子結(jié)構(gòu)有關(guān)系［3］。一般情況下由于食物內(nèi)谷氨酰胺的含量相當(dāng)高, 很難發(fā)生缺乏現(xiàn)象, 但是在應(yīng)激狀況下, 機(jī)體對谷氨酰胺的利用度顯著增加,體內(nèi)大量的損耗谷氨酰胺, 使得血液中以及肌肉中的谷氨酰胺濃度顯著降低, 使得患者出現(xiàn)機(jī)體能量代謝紊亂以及免疫功能受到抑制。谷氨酰胺是腸黏膜最為重要的能源, 能夠有效保證腸黏膜的完整性, 減少黏膜通透性, 以免細(xì)菌出現(xiàn)移位。但是腸黏膜本身不會產(chǎn)生谷氨酰胺, 也無法對谷氨酰胺進(jìn)行儲存, 所以只能依靠外源性補(bǔ)充方式為患者提供谷氨酰胺。老年患者手術(shù)后, 因為組織器官的逐漸衰退, 免疫功能較低, 極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。為患者注射外源性谷氨酰胺能夠減少高分解代謝, 加快蛋白合成, 強(qiáng)化免疫功能, 并且還具有保護(hù)腸黏膜以及促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合的功能?；颊哂捎谑艿绞中g(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響, 術(shù)后通常會發(fā)生免疫功能抑制或是低下, 而且患者在應(yīng)激反應(yīng)下的免疫抑制與低血漿濃度的谷氨酰胺有關(guān)系。T淋巴細(xì)胞復(fù)制以及其功能的實現(xiàn)均要依賴谷氨酰胺, 所以為患者補(bǔ)充外源性谷氨酰胺可有效保障其血漿濃度, 從而改善機(jī)體的免疫功能。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的各項免疫指標(biāo)及L/M比值均明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,谷氨酰胺不但能夠改善胃腸手術(shù)后老年患者的體液與細(xì)胞免疫功能, 而且還能夠保證腸黏膜的通透性。

綜上所述, 老年胃腸手術(shù)后利用谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持,能夠顯著增強(qiáng)患者的免疫功能, 保持患者的腸黏膜通透性,可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙艷茹, 周鈺, 劉波, 等.谷氨酰胺強(qiáng)化營養(yǎng)支持對老年胃腸手術(shù)后免疫功能及腸黏膜通透性的作用.實用醫(yī)學(xué)雜志.2012.28(23):3953-3955.

［2］ 許曉第, 任鴻雁, 李冠增, 等.免疫微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)對合并糖尿病的胃腸腫瘤患者腸耐受性和腦腸肽 Ghrelin的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2014, 9(16):2964-2967.

［3］ 揭志剛, 李偉, 李正榮, 等.丙氨酰谷氨酰胺對胃腸道腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)及免疫功能的影響.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版).2010, 4(2):128-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.072

2015-07-15］

473009 河南省南陽市中心醫(yī)院普外科