余培輝 麥明旭 張義勤

人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效分析

余培輝 麥明旭 張義勤

目的 分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析82例行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頸骨折患者的臨床資料, 對手術(shù)情況以及術(shù)后隨訪情況進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 82例患者手術(shù)時間30～60 min, 平均時間(40.1±7.5)min；術(shù)中出血量為70～350ml, 平均出血量(220±42.4)ml；術(shù)后患者無切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥, 所有患者均恢復(fù)行走能力, 按Harris評分標準：優(yōu)56例(68.3%), 良16例(19.5%), 中8例(9.8%), 差2例(2.4%),優(yōu)良率為87.8%(72/82)。結(jié)論 對高齡新鮮股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)療效顯著, 術(shù)后患者功能恢復(fù)較好, 具有較高的優(yōu)良率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

人工股骨頭置換術(shù)；高齡患者；股骨頸骨折。

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人, 隨著人的壽命延長以及社會的老齡化, 其發(fā)病率日漸增高, 目前, 此類病癥已是較為嚴重的社會問題。高齡人群之所以易發(fā)股骨頸骨折, 其主要因素有：①隨著年齡的增長, 骨質(zhì)疏松造成骨強度的減弱, 此外, 滋養(yǎng)血管孔密布于股骨頸上區(qū), 均可削弱股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu), 使股骨頸變得脆弱；②高齡人群髖周肌群退變, 反應(yīng)相對遲鈍, 不能較為有效地抵抗對髖部有害的外部應(yīng)力,加之髖部會受到較大的外部應(yīng)力, 且局部應(yīng)力復(fù)雜多變, 因此, 即使沒有施加很大的外力(如跌倒、由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn)等), 甚至在沒有明顯外傷的情況下都可能發(fā)生骨折［1］。臨床傳統(tǒng)治療方法(如空心釘、伽馬釘?shù)?極易引起多種并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量, 本文主要分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡患者新鮮股骨頸骨折的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年6月～2012年12月來本院進行診治, 行人工股骨頭置換術(shù)的股骨頸骨折老年患者82例, 其中男34例, 女48例, 年齡74～86歲, 平均年齡(79.5±7.6)歲, 骨質(zhì)疏松嚴重；骨折分類：頭下型55例, 頸型19例, 基底型8例；按Garden分型：Ⅲ型56例, Ⅳ26例；受傷原因：交通意外19例, 跌倒傷60例, 其他傷3例。

1.2 入選標準 ①患者均為新鮮股骨頸骨折, 非陳舊性或2次骨折；②難以行內(nèi)固定或無法滿意復(fù)位內(nèi)固定；③無手術(shù)禁忌證, 對手術(shù)情況了解并簽屬知情同意書；④愿意接受并配合隨訪。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準備 患者系高齡患者, 且合并癥多, 手術(shù)風險高, 術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)意外情況, 向家屬詳細交代病情以及手術(shù)情況；患者術(shù)前禁飲食、術(shù)區(qū)皮膚護理、抗生素預(yù)防性治療、留置尿管。

1.3.2 手術(shù)方法 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒, 鋪無菌巾單。患者麻醉后,取側(cè)臥位, 并用體位卡固定, 取髖關(guān)節(jié)前外側(cè)縱形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜, 然后向上經(jīng)臀中肌肌纖維間隙、向下經(jīng)股外側(cè)肌間隙剝離顯露髖關(guān)節(jié)囊, 向下剝離顯露股骨上段。切開關(guān)節(jié)囊, 見股骨頸骨折, 予以脫位, 將股骨頭取出,測量股骨頭大小, 用相應(yīng)大小試模匹配合適。以外側(cè)平大粗隆內(nèi)側(cè)基底、內(nèi)側(cè)平小粗隆上方1 cm為一截骨平面作股骨頸截骨。用矩形骨刀開口后, 用髓腔銼由1號逐步擴髓至6號, C形臂透視見股骨髓腔壓配好, 位置適中, 無內(nèi)翻和外翻后, 取出髓腔銼, 依次用大量鹽水、慶大霉素鹽水沖洗髓腔,于股骨髓腔內(nèi)植入肥骨遠端骨水泥栓塞, 用骨水泥充填股骨髓腔, 后安裝骨水泥不銹鋼假體, 祛除截骨平面部位多余的骨水泥, 待骨水泥完全凝固后, 配標準試模頭及卡式雙動頭,予以復(fù)位髖關(guān)節(jié), 見髖關(guān)節(jié)間隙適中, 髖關(guān)節(jié)匹配良好, 被動活動良好且穩(wěn)定。逐次安裝相應(yīng)大小的雙極人工股骨頭,予以復(fù)位, 再次檢查髖關(guān)節(jié)被動活動良好且穩(wěn)定。遂以大量生理鹽水沖洗術(shù)區(qū), 止血, 清點器械、紗巾無誤后, 放置引流管。修復(fù)主要髖周肌肉, 予以縫合各層。術(shù)中出血不多,生命體征穩(wěn)定, 術(shù)后安返病區(qū)。

1.4 評分標準 采用Harris評分標準, 總分為100分, 優(yōu)為≥90分, 良為80～89分, 中為70～79分, 差為＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

82例患者手術(shù)時間30～60 min, 平均時間(40.1±7.5)min；術(shù)中出血量為70～350ml, 平均出血量(220±42.4)ml；隨訪時間11～24個月, 平均隨訪時間(15.8±4.3)個月；術(shù)后患者無切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動等并發(fā)癥, 隨訪結(jié)束時, 所有患者均恢復(fù)行走能力, 按Harris評分標準：優(yōu)56例(68.3%), 良16例(19.5%), 中8例(9.8%),差2例(2.4%), 優(yōu)良率為87.8%(72/82)。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種, 在臨床上屬于較為復(fù)雜的手術(shù)之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步, 人工股骨頭置換術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明, 人工股骨頭置換具有關(guān)節(jié)活動好、下床早的優(yōu)點, 特別適合老年患者, 而且, 前外側(cè)入路的手術(shù)方法保留了髂股入路的優(yōu)點, 同時可自外側(cè)顯露粗??；易于在直視下進行股骨頸骨折對線及截骨, 穿針或穿釘固定這個切口也可用于關(guān)節(jié)重建手術(shù), 如近端骨骺滑移的截骨術(shù)及股骨頸骨折不愈合截骨術(shù), 此切口可同時顯露從髖臼緣到粗隆基底部的髖關(guān)節(jié)前方部分［2］。

術(shù)中可能發(fā)生的情況及防范措施：①假體松動、下沉,關(guān)節(jié)周圍骨折：術(shù)中根據(jù)患者股骨髓腔及髂臼大小以正確角度植入適當大小的假體, 術(shù)后早期囑臥床休息；②髖關(guān)節(jié)脫位：術(shù)中以正確植入大小適當?shù)募袤w, 術(shù)后保持患肢外展中立位, 避免過度外旋、內(nèi)旋及屈曲等動, 以免引起髖關(guān)節(jié)脫位；③假體磨損, 二期行翻修術(shù)：術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用患肢。④感染, 包括切口感染、關(guān)節(jié)感染、肺部感染及其他部位感染等：術(shù)中保證無菌操作, 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療,并定期換藥觀察切口愈合情況, 術(shù)后加強護理, 勤翻身拍背,避免出現(xiàn)褥瘡及墜積性肺炎等；⑤栓塞包括脂肪栓塞、肺栓塞及下肢深靜脈血栓形成等：術(shù)中保證操作動作輕柔, 術(shù)后給予活血及抗凝治療, 并術(shù)后加強患肢功能鍛煉；⑥術(shù)后關(guān)節(jié)強直、僵硬、活動受限及肌萎縮等并發(fā)癥：術(shù)中視具體情況決定是否切斷內(nèi)收肌和是否松懈周圍攣縮之組織, 術(shù)后指導(dǎo)患者加強患肢主動功能鍛煉, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；⑦術(shù)后保持患肢外展中立位, 防止術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位, 并加強患肢主動功能鍛煉, 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生, 術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染治療, 密切觀察切口愈合情況［3］。

采用人工股頭置換術(shù)可以降低患者的術(shù)中出血量, 使患者下床鍛煉時間提前, 有利于患者康復(fù)。在本次研究中, 患者術(shù)中平均出血量(220±42.4)ml, 且下床負重時間也較短,這與相關(guān)研究結(jié)果一致, 在隨方結(jié)束時, 所有患者均恢復(fù)行走能力, 術(shù)后X線片顯示雙極人工股骨頭假體無松動等異常,且患者Harris評分優(yōu)良率達87.8%, 充分體現(xiàn)了此種方法較好的療效。

綜上所述, 對于高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)療效顯著, 術(shù)后患者功能恢復(fù)良好, 具有較高的優(yōu)良率,是治療此類患者的良好方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王虎, 朱經(jīng)建.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究.中國臨床研究.2013.26(8):801-802, 817.

［2］ 田彥, 鄭鐸.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床護理分析.中國醫(yī)藥指南.2014.12(36):332-335.

［3］ 晏林.人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨折患者中的應(yīng)用及臨床價值.中外醫(yī)療.2012.13(8):3-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.061

2015-05-18］

515700 廣東省潮州市饒平縣人民醫(yī)院外二科