袁煥然

覆蓋基牙在下頜全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析

袁煥然

目的 探討覆蓋基牙在下頜全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用分析。方法 對20例上頜牙齒少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者行覆蓋基牙作金屬頂冠、下頜全口義齒修復(fù)治療, 觀察患者的牙列缺損問題, 并對所有患者進(jìn)行15 d的隨訪觀察。結(jié)果 隨訪15 d, 所有患者的面型良好, 義齒平穩(wěn)無翹動(dòng),垂直距離合適, 對咀嚼效果較為滿意。結(jié)論 覆蓋基牙作金屬頂冠, 下頜全口義齒的穩(wěn)定性及固位性得到增強(qiáng), 具有令人滿意的臨床效果, 值得進(jìn)一步在臨床上研究與應(yīng)用。

下頜全口義齒；覆蓋基牙；修復(fù)；應(yīng)用

口腔修復(fù)臨床中將上、下頜牙齒不同程度的缺損稱為牙列缺損, 是一種多發(fā)常見口腔疾病?；颊叩陌l(fā)音、面容、咀嚼、生理、心理及日常生活工作會(huì)因牙缺損的部位及數(shù)量產(chǎn)生諸多不便［1］。針對上頜牙齒少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者進(jìn)行義齒修復(fù)有一定的局限和困難, 這是因?yàn)樯舷骂M解剖特點(diǎn)、牙齒丟失后組織改變、牙槽嵴吸收、骨質(zhì)密度都不同［2］。本研究選取20例此類型患者覆蓋基牙作金屬頂冠,下頜全口義齒修復(fù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年6月進(jìn)入本院牙科接受治療的20例上頜牙齒基本完好或少量缺失、下頜牙齒大量缺失的患者, 其中男11例, 年齡56～69歲, 女9例,年齡53～68歲。下顎總基牙數(shù)為14～16顆.11例患者為2基牙.14例患者為3基牙, 8例患者為4基牙, 患者基牙均無松動(dòng),牙周較為健康。

1.2 方法 治療過程具體分為五個(gè)步驟：①調(diào)磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 修整上頜咬合平面；②完善根充下頜尚存的磨耗牙, 根據(jù)潛沒牙根及短基牙完成基牙預(yù)備, 常規(guī)技工室完成金屬頂蓋蠟型；③上頜牙體預(yù)備, 取上頜可摘義齒印模, 常規(guī)印模下頜全口義齒；④記錄取頜位,確定頜關(guān)系；⑤試戴。

2 結(jié)果

所有患者進(jìn)行15 d隨訪觀察, 所有患者面型良好, 義齒平穩(wěn)無翹動(dòng), 垂直距離合適, 對咀嚼效果較為滿意。治療6個(gè)月后復(fù)查效果滿意。

3 典型病例

患者, 女, 63歲, 上頜牙齒基本完好、下頜牙齒4基牙,缺牙區(qū)牙槽嵴吸收非常明顯, 剩余牙負(fù)荷重過度磨耗, 垂直距離降低明顯, 基牙均無松動(dòng), 牙周較為健康。垂直距離減小,義齒修復(fù)間隙變小。磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 取可摘義齒印模。取頜位記錄、確定牙合關(guān)系, 經(jīng)上述方法制取并試戴印膜, 顯示面型良好, 義齒平穩(wěn)無翹動(dòng),垂直距離合適, 效果患者滿意。

患者, 男, 65 歲, 缺牙區(qū)的牙槽嵴有明顯吸收, 且剩余牙垂直距離下降, 有過度磨耗?；赖难拦诙? 而牙髓已出現(xiàn)退行性病變, 此外牙周較為健康, 未出現(xiàn)松動(dòng)。 因?yàn)榇怪本嚯x下降, 義齒修復(fù)的間隙變小, 給可摘義齒的修復(fù)帶來了較大困難。完善根管的治療, 根據(jù)短冠基牙進(jìn)行基牙預(yù)備,制作常規(guī)金屬頂蓋 , 試戴光滑且不會(huì)刺激牙齦。對上頜牙列的過長牙和過銳牙尖進(jìn)行調(diào)磨, 取可摘的義齒印模。按照全口義齒的要求于下頜取印模。記錄取頜位, 對牙合關(guān)系進(jìn)行確定, 技工室完成之后進(jìn)行試戴, 有良好效果, 患者滿意。

4 討論

下頜牙齒大量缺失會(huì)引起牙槽嵴吸收非常明顯, 剩余牙負(fù)荷重, 過度磨耗, 牙槽高度降低, 牙弓會(huì)因?yàn)榉较蛴蓛?nèi)向外的牙槽嵴吸收變大, 這非常不利于下頜全口義齒的固位。選擇性的保留部分殘根, 進(jìn)行適當(dāng)治療, 預(yù)備做金屬頂蓋的覆蓋基牙, 能夠避免或緩解下頜牙槽嵴的吸收, 利用基牙與牙槽嵴共同承擔(dān)上頜真牙的頜力來體現(xiàn)覆蓋基牙的預(yù)防基牙的齲壞及承受頜力作用, 因此保護(hù)了下頜牙槽嵴并減輕了痛感。同時(shí), 保留覆蓋基牙的牙根, 可以保留牙周膜的神經(jīng)感受器, 牙周膜的神經(jīng)感受器具有較強(qiáng)的辨別能力, 辨別出力的大小、方向, 使牙齒具有更高的咀嚼效率, 同時(shí)更具有真牙的感覺［3］。

因下頜是全口覆蓋義齒, 下頜義齒的固位及平衡頜在咀嚼過程中更為重要。所以, 在完成基牙預(yù)備進(jìn)行常規(guī)印模之前需要調(diào)磨上頜牙列的過銳牙尖及過長牙的過銳邊緣, 修整上頜咬合平面, 降低側(cè)向力的頜力［4,5］。獲取完美的的功能性印模, 需進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪吘壏忾]和邊緣伸展, 選擇的人工牙應(yīng)具有適當(dāng)?shù)募庑倍? 不宜過大也不宜過小, 排列人工牙時(shí)應(yīng)使頜力集中在牙槽嵴頂, 使覆蓋基牙及黏膜共同承受頜力,使下頜義齒保持平穩(wěn)固定無翹動(dòng)。選擇的基托應(yīng)具有良好的磨光面外形。此外還需注意, 下頜前牙應(yīng)排為淺覆頜并略加大前牙的覆蓋, 以達(dá)到并保持良好的前伸頜平衡［6,7］。

綜上所述, 覆蓋基牙作金屬頂冠, 下頜全口義齒的穩(wěn)定性及固位性得到增強(qiáng), 使患者的面型良好, 義齒平穩(wěn)無翹動(dòng),垂直距離合適, 咀嚼效果良好, 具有令人滿意的臨床效果,值得進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

［1］ 姚希, 謝雷, 李昀生, 等. 磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復(fù)中的臨床對比研究. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志.2011, 9(4):234-238.

［2］ 邱曉霞, 秦紅霞, 張秋霞. 太極扣附著體覆蓋全口義齒修復(fù)后的組織相容性評價(jià).中國組織工程研究與臨床康復(fù).2009.13(29):5665-5668.

［3］ 朱加林, 許少平. 下頜殘冠(根)行長冠單頂蓋基牙全口覆蓋義齒修復(fù)的臨床研究. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2010.30(5).339-340.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.060

2015-06-16］

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