阿布都熱西提·許克爾

胸腔鏡下手術(shù)治療食管良性腫瘤療效分析

阿布都熱西提·許克爾

目的 探討采用胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤的臨床療效。方.28例食管良性腫瘤患者, 均行電視胸腔鏡手術(shù)治療, 觀察治療效果。結(jié).28例患者進行胸腔鏡下手術(shù)治療成功27例.1例因平滑肌瘤較大食管基層破壞嚴(yán)重轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。手術(shù)時間39～140 min, 平均手術(shù)時間56.5 min, 術(shù)中出血量55～190 ml, 平均術(shù)中出血量85.7 ml, 術(shù)后開始進食時間1～7 d, 平均開始進食時間3.1 d, 術(shù)后引流管拔除時間2～8 d, 平均拔除時間4.1 d, 住院時間5～18 d, 平均住院時間7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。術(shù)后2～6個月隨訪, 手術(shù)效果良好, 未見復(fù)發(fā), 無死亡病例。結(jié)論 胸腔鏡下手術(shù)治療食管良性腫瘤安全、有效、創(chuàng)傷小, 值得臨床推廣。

胸腔鏡；食管；良性腫瘤

食管腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 良性腫瘤中最常見的是平滑肌瘤, 食管平滑肌瘤一般位于食管下段和中段, 發(fā)生于食管平滑肌層, 不會侵及軸膜層, 并且多為單發(fā)性, 手術(shù)治療并不復(fù)雜, 但傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷大, 術(shù)后不易恢復(fù)。電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點, 有逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口行食管良性腫瘤摘除術(shù)的趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年5月本院收治的28例良性食管腫瘤患者為研究對象, 其中男17例, 女11例,年齡23～70歲, 平均年齡42.5歲。所有患者均經(jīng)消化道造影、胃鏡、胸部CT檢查確診, 病程3個月～5年, 根據(jù)腫瘤的位置, 食管上段3例, 中斷10例, 下段15例, 腫瘤最大徑2.0～5.7 cm。

1.2 方法 留置鼻胃管, 根據(jù)患者情況采用雙腔氣管插管或單側(cè)支氣管建立肺通氣, 患者行靜脈復(fù)合全身麻醉。切口位置選擇根據(jù)肌瘤位置及施術(shù)者操作習(xí)慣而定：中、上段腫瘤患者行左側(cè)臥位, 選擇右胸入路；下段行右側(cè)臥位, 擇左胸入路。右胸手術(shù)時麻醉改雙側(cè)肺通氣為左側(cè)肺通氣, 在右側(cè)腋中線第6肋間作第一切口, 胸腔鏡由此進入, 檢查胸腔內(nèi)有無粘連；在腋前線3～5肋之間作第二切口, 經(jīng)第二個切口置入5爪肺牽拉鉗, 暴露食管床, 在食管鏡的配合下確定腫瘤位置；在腋后線上作第三個切口, 內(nèi)鏡分離鉤由此切口處插入, 縱行剪開縱隔胸膜, 剝離腫瘤時從腫瘤表面肌層最薄的部位開始進行鈍性分離。如果腫瘤形態(tài)不規(guī)則或與食管黏膜有粘連, 可先將腫瘤用縫線貫穿縫合, 然后用內(nèi)鏡抓鉗提起, 使腫瘤與食管黏膜分離。如腫瘤位于奇靜脈后方, 則需先將奇靜脈游離, 用血管夾關(guān)閉血管兩端剪斷, 然后再進行腫瘤摘除。腫瘤摘除后檢查食管黏膜有無破損, 如有破損需對攏縫合修補肌層；如無破損間斷縫合肌層, 防止術(shù)后食管黏膜膨出或粘連。左胸手術(shù)步驟與右胸手術(shù)相同, 但是切口要比右側(cè)高出1～2肋間。手術(shù)完后, 拔出食管鏡, 經(jīng)鼻置入胃管, 進行胃腸減壓。

2 結(jié)果

28例患者進行胸腔鏡下手術(shù)治療成功27例.1例因平滑肌瘤較大, 食管基層破壞嚴(yán)重轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。9例術(shù)前診斷為單發(fā)平滑肌瘤, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)為多發(fā)平滑肌瘤, 其中5例2個.3例3個.1例4個。術(shù)前診斷均為平滑肌瘤, 術(shù)后病理證實為食管良性平滑肌瘤24例, 間質(zhì)瘤4例。手術(shù)時間39～140 min,平均手術(shù)時間56.5 min, 術(shù)中出血量55～190 ml, 平均術(shù)中出血量85.7 ml, 術(shù)后開始進食時間1～7 d, 平均開始進食時間3.1 d,術(shù)后引流管拔除時間2～8 d, 平均拔除時間4.1 d, 住院時間5～18 d, 平均住院時間7.5 d, 切口大小3～7 cm, 平均切口大小4.2 cm。術(shù)后2～6個月隨訪, 術(shù)后效果良好, 未見復(fù)發(fā), 無死亡病例。

3 討論

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)越來越多的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 并發(fā)揮著越來越重要的作用。內(nèi)腔鏡手術(shù)器械和電視攝像技術(shù)不斷發(fā)展,在胸腔疾病的診斷和治療中廣泛應(yīng)用［1］。食管良性腫瘤的唯一治療方法便是手術(shù), 胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不損傷食管黏膜、痛苦輕、禁食時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥小等優(yōu)點, 相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)有較大優(yōu)勢。電視胸腔鏡手術(shù)方式已成為治療食管良性腫瘤的首選術(shù)式, 腫瘤直徑在2～5 cm, 單發(fā)或多發(fā)于食管各部位的平滑肌腫瘤是最佳的手術(shù)適應(yīng)證, 另需排除心、肺功能嚴(yán)重障礙, 腫瘤明顯外侵, 既往有右側(cè)開胸手術(shù)史或右側(cè)胸膜廣泛肥厚粘連者。電視胸腔鏡手術(shù)方式操作較為簡便, 可根據(jù)腫瘤位置、形態(tài)和施術(shù)者操作習(xí)慣選擇右胸入路或左胸入路, 位于中上段的腫瘤多選擇右胸入路,位于下段的腫瘤多選擇左胸入路, 而＜2 cm或＞5 cm, 非圓形、非橢圓形的腫瘤較難操作, 如果胸腔鏡下手術(shù)操作困難可多作切口或轉(zhuǎn)開胸手術(shù)進行, 保證手術(shù)的有效性和安全性。本研究中, 有1例患者因平滑肌瘤較大而轉(zhuǎn)行開胸手術(shù)。胸腔鏡食管良性腫瘤手術(shù)最易發(fā)生的并發(fā)癥是食管黏膜破裂, 在手術(shù)過程中應(yīng)尤為注意, 術(shù)后進行檢查。檢查中, 如不確定黏膜是否破損可在食管鏡檢查的基礎(chǔ)上經(jīng)食管鏡注水或注氣以證實黏膜的完整性。麻醉插管采用雙腔氣管內(nèi)插管, 術(shù)中采用單側(cè)肺通氣, 用氣管導(dǎo)管吸出患側(cè)肺氣體, 使其充分萎縮, 保持視野清晰, 也可縮短手術(shù)時間。術(shù)中應(yīng)充分利用胃鏡,在胃鏡的輔助下準(zhǔn)確找到腫瘤, 胃鏡頭光點還能有效的監(jiān)測食管黏膜是否有損傷。食管良性腫瘤手術(shù)存在術(shù)前診斷為單發(fā)但術(shù)中發(fā)現(xiàn)為多發(fā)的情況, 這就需要施術(shù)者在手術(shù)過程中注意觀察檢查, 本研究中有9例患者術(shù)前診斷為單發(fā)性腫瘤,而術(shù)中發(fā)現(xiàn)為多發(fā)性, 因為做檢查時食管處于緊張狀態(tài), 大、小瘤體靠近不易分辨。在縫合腫瘤剝離創(chuàng)傷時, 需間斷縫合食管基層與縱隔胸膜, 同時噴灑生物蛋白止血, 以縮短胸腔引流管的拔除時間。本研究中手術(shù)時間平均56.5 min, 平均術(shù)中出血量85.7 ml, 平均術(shù)后開始進食時間3.1 d, 平均術(shù)后引流管拔除時間4.1 d, 平均住院時間7.5 d, 平均切口大小4.2 cm。由此可看出胸腔鏡手術(shù)治療食管良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、住院時間短、出血量少、患者住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得臨床推廣。

［1］ 金衛(wèi)國.完全胸腔鏡下食管平滑肌瘤切除術(shù)17例臨床分析.臨床外科雜志.2013.21(10):817.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.054

2015-07-15］

838200 鄯善縣人民醫(yī)院