陳默

缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)

陳默

目的 預(yù)測(cè)分析缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法 對(duì)700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究, 分析缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 700例患者中2個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)患者60例, 其中腦血栓復(fù)發(fā)54例, 腦栓塞復(fù)發(fā)6例。經(jīng)分析, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復(fù)發(fā)與復(fù)發(fā)的關(guān)系非常密切。結(jié)論 總結(jié)臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素主要有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復(fù)發(fā)。

缺血性腦卒中；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素

腦卒中的復(fù)發(fā)率非常高, 是造成腦卒中高發(fā)病率與高死亡率的重要因素。通過(guò)對(duì)缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè), 對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)有著十分重要的意義, 值得深入研究。本文主要對(duì)2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1～12月本院收治的700例缺血性腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行研究, 所有患者均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷要點(diǎn), 并且經(jīng)過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)。700例患者中, 女310例, 男390例；年齡40～71歲, 平均年齡(59.7±4.4)歲；腦血栓640例, 腦栓塞60例。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的病史詢問(wèn)、血液生化檢查、心電圖檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等, 并且對(duì)心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化等進(jìn)行詳細(xì)記錄, 給予常規(guī)神經(jīng)保護(hù)、脫水、抗凝等治療, 通過(guò)心臟彩超與心電圖予以診斷。

1.3 早期復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Sacco診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 在本次腦卒中發(fā)病后的2個(gè)月內(nèi), 患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)即符合診斷：①在原有神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀與體征消失或者好轉(zhuǎn)的情況下, 再次發(fā)生同側(cè)或?qū)?cè)的新神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀或者體征；②CT檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶；③出現(xiàn)新型腦卒中；④短暫性腦缺血發(fā)作與腦梗死患者住院中出現(xiàn)的短暫性腦缺血發(fā)作成為腦梗死不計(jì)在內(nèi)；⑤進(jìn)展性卒中或者病情惡化導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征加重不計(jì)在內(nèi)。

2 結(jié)果

700例患者中2個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)患者60例, 復(fù)發(fā)率為8.6%；其中腦血栓復(fù)發(fā)54例, 復(fù)發(fā)率為7.7%,腦栓塞復(fù)發(fā)6例, 復(fù)發(fā)率為0.9%。40例復(fù)發(fā)在原患側(cè).15例復(fù)發(fā)在對(duì)側(cè), 5例復(fù)發(fā)在雙側(cè)。54例腦血栓復(fù)發(fā)中, 49例是同類型復(fù)發(fā).3例復(fù)發(fā)成腦栓塞.2例復(fù)發(fā)成腦出血；6例腦栓塞復(fù)發(fā)均是同類型復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)前后類型一致58例, 復(fù)發(fā)前后類型不一致2例。經(jīng)研究分析, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復(fù)發(fā)與復(fù)發(fā)的關(guān)系非常密切。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高, 社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的日益突出, 腦卒中病死率逐漸降低, 但是復(fù)發(fā)率依然很高,并且復(fù)發(fā)次數(shù)越來(lái)越多, 致使患者出現(xiàn)殘疾等癥狀, 給患者及其家庭帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)與困擾。隨著腦卒中發(fā)病次數(shù)的不斷增加, 神經(jīng)功能損傷越來(lái)越嚴(yán)重, 對(duì)患者生活能力、社會(huì)能力、勞動(dòng)能力產(chǎn)生了極大的影響, 嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。其中, 缺血性腦卒中主要是因?yàn)槟X供血不足導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血而出現(xiàn)的壞死軟化癥狀, 進(jìn)而形成梗死病灶的一種腦血管疾病, 在腦卒中中占80%以上。

缺血性腦卒中的早期復(fù)發(fā)率非常高, 首發(fā)性腦卒中急性期在腦卒中復(fù)發(fā)中是最為危險(xiǎn)的時(shí)期, 最初2周內(nèi)的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到2%～20%, 平均復(fù)發(fā)率為病后前10 d中每天1%。所以, 加大對(duì)缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的研究力度,是預(yù)防缺血性腦卒中患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的有效手段, 必須予以高度重視。

在本組研究中, 住院患者2個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到了8.6%,與有關(guān)研究顯示的結(jié)果近似。同時(shí), 本文研究結(jié)果顯示, 腦栓塞復(fù)發(fā)率為0.9%, 明顯低于7.7%的腦血栓復(fù)發(fā)率。通常情況下, 認(rèn)為導(dǎo)致腦卒中的因素存在差異, 其引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性也各不相同。有關(guān)研究［2］發(fā)現(xiàn), 病因不明的腦卒中復(fù)發(fā)率顯著小于病因明確的腦卒中復(fù)發(fā)率, 如心源性腦栓塞、動(dòng)脈硬化性腦梗死等。相關(guān)研究結(jié)果顯示, 動(dòng)脈硬化性腦梗死的復(fù)發(fā)率最高, 而不明病因的復(fù)發(fā)率在心源性腦栓塞與腦梗死之間。

根據(jù)復(fù)發(fā)前后類型是否一致可知, 缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)類型大部分還是缺血性, 本組研究中, 60例缺血性腦卒中復(fù)發(fā)為缺血性的患者58例, 復(fù)發(fā)率為96.7%, 復(fù)發(fā)為腦出血的病例非常少, 只有2例, 復(fù)發(fā)率為3.3%。

現(xiàn)階段, 相關(guān)研究結(jié)果顯示, 腦卒中復(fù)發(fā)和其危險(xiǎn)因素存在著正相關(guān), 腦卒中高危人群的復(fù)發(fā)率非常高。然而, 因?yàn)橘Y料與方法學(xué)的差異, 不同報(bào)道中的危險(xiǎn)因素也各不相同。究竟缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有哪些, 各種報(bào)道結(jié)果各不相同。有關(guān)報(bào)道［3］顯示, 高血壓, 初次血壓、糖尿病、腦卒中史、CT異常是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。有關(guān)報(bào)道［4］顯示, 入院時(shí)高血糖、舒張期高血壓、糖尿病、高血壓是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。另有報(bào)道［5］顯示, 糖尿病是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的唯一危險(xiǎn)因素。本組研究結(jié)果顯示, 短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復(fù)發(fā)是缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

總之, 總結(jié)臨床資料可知, 缺血性腦卒中早期復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素主要有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死病史、高血壓、糖尿病、同部位復(fù)發(fā)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.050

2015-05-13］

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